La tomographie par émission de positons – tomodensitométrie (TEP-TDM)
La tomographie par émission de positons – tomodensitométrie (TEP-TDM) est un examen de médecine nucléaire. Elle aide :
- au diagnostic du cancer ;
- à l’évaluation de l’efficacité d’un traitement ;
- au suivi après la fin des traitements.
Cet examen est aussi appelé TEP-scanner, simplement TEP ou bien PET scan.
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Une TEP-TDM au 18F-FDG, comment ça marche ?
L’appareil de TEP-TDM ressemble à un large anneau et se compose d’un appareil de TEP et d’un appareil de TDM.
Pour réaliser une TEP-TDM, un produit faiblement radioactif, appelé radiopharmaceutique ou radiotraceur, est d’abord injecté dans la circulation sanguine.
À savoir : le radiotraceur le plus souvent utilisé pour la TEP est le 18F-FDG. Plus rarement, d’autres traceurs radioactifs peuvent être utilisés, en particulier la 18F-Choline et 18F-DOPA.
Le 18F-FDG est composé d’une molécule vectrice (le FDG) marquée d’un élément radioactif (le 18F ou fluor-18). Le FDG est une sorte de glucose que les cellules cancéreuses vont utiliser comme apport énergétique nécessaire à leur croissance. Après un temps d’attente, les cellules cancéreuses vont consommer le 18F-FDG.
L’appareil de TEP est ensuite utilisé pour capter les rayonnements émis par le radiotraceur. La distribution du radiotraceur dans l’ensemble de l’organisme sera ainsi rendu visible, permettant de localiser les cellules cancéreuses.
Simultanément à la TEP, une tomodensitométrie (TDM ou scanner) est réalisée afin de faciliter la localisation d’éventuelles cellules cancéreuses dans l’organisme. La TDM permet d’obtenir plusieurs centaines d’images « en coupes » du corps grâce à l’utilisation des rayons X.
Les images de la TEP et de la TDM sont ensuite fusionnées par un ordinateur pour reconstituer des images en coupes et en 3 dimensions qui seront interprétées par un médecin nucléaire.
Existe-t-il des risques ?
La TEP-TDM vous expose à une dose très faible de radiations provenant du radiotraceur et des rayons X. La dose de radiations est limitée au strict minimum et contrôlée par des professionnels de santé spécialisés. L’injection du radiotraceur comporte un risque très rare d’effets indésirables et de réaction allergique.
Afin de limiter l’exposition aux radiations et aux effets indésirables possibles liés à l’emploi d’un radiotraceur, cet examen est prescrit par votre médecin dans le cadre d’indications précises, à certaines phases du diagnostic, du traitement ou du suivi.
Que faut-il signaler au médecin qui vous prescrit l’examen et lors de la prise de rendez-vous ?
Pour la prise de rendez-vous, munissez-vous de l’ordonnance du médecin. Cela vous permettra de décrire la demande d’examen avec précision.
Signalez à votre interlocuteur si :
- vous êtes allergique à certains médicaments ou produits de contraste ;
- vous êtes enceinte, pensez l’être ou si vous allaitez ;
- vous avez des antécédents de maladie ou de chirurgie des reins, souffrez de diabète, d’asthme ou d’une autre maladie chronique pour laquelle vous prenez un traitement régulier ;
- votre état de santé ne vous ne permet pas de vous déplacer vers le lieu d’examen et vous nécessitez qu’un transport soit organisé.
Votre interlocuteur vous remettra ou vous enverra une feuille de renseignements sur le déroulement de votre examen. Il vous fournira également, si nécessaire, une ordonnance afin d’effectuer une prise de sang quelques jours avant l’examen.
Comment se préparer le jour de la TEP-TDM au 18F-FDG ?
Suivez attentivement les consignes de préparation qui vous ont été communiquées lors de la prise de rendez-vous et/ou par courrier.
Être à jeun
Vous devez être à jeun 6 heures avant votre examen mais vous pouvez boire de l’eau non aromatisée et non sucrée. Sauf avis médical contraire, vous pouvez prendre vos médicaments selon vos habitudes.
Comment s’habiller ?
Choisissez une tenue confortable, de préférence sans boutons pressions ni fermetures métalliques. Venez sans pinces à cheveux métalliques, ni bijoux, ni piercings.
Que devez-vous prendre avec vous ?
- votre carte d’identité, votre carte Vitale et votre carte de mutuelle, si vous en possédez une ;
- l’ordonnance et/ou le courrier du médecin demandeur de la TEP ;
- les ordonnances détaillant vos traitements en cours ;
- le résultat de la dernière prise de sang concernant l’évaluation de la fonction rénale, si demandée ;
- les résultats de vos examens d’imagerie précédents (TEP, radiographie, scintigraphie, échographie, scanner, IRM, etc.) et les CD-roms contenant les images ;
- le compte rendu d’intervention chirurgicale ou d’hospitalisation, le cas échéant ;
- le produit de contraste, si demandé ;
- le bon de transport rempli par le prescripteur, si besoin.
Comment se déroule une TEP-TDM au 18F-FDG ?
Prévoyez de passer environ 2 à 4 heures dans le service pour la réalisation de la TEP-TDM (du retard est possible en raison de la livraison du traceur radioactif par une société pharmaceutique externe).
Étape 1 :
À votre arrivée, un manipulateur en électroradiologie médicale vous questionne sur votre état de santé. Il vous demande vos antécédents, maladies, traitements en cours. Il vous explique le déroulement de l’examen. Il mesure ensuite le taux de sucre dans votre sang à l’aide d’un glucomètre. Si le taux de sucre dans votre sang est trop élevé, l’examen peut être reporté.
Étape 2 :
Le manipulateur en électroradiologie médicale vous pèse afin de calculer la dose de radiotraceur qui vous sera injectée. Il vous installe ensuite dans un fauteuil afin d’effectuer l’injection par voie intraveineuse à l’aide d’un cathéter posé dans une veine au niveau du pli du coude ou du dos de la main. Il s’agit d’un petit tube souple placé dans une veine à l’aide d’une aiguille.
Une solution de sérum physiologique est perfusée lentement afin de s’assurer que tout le radiotraceur a été administré.
Étape 3 :
Vous êtes accompagné dans une salle d’attente radioprotégée (ne laissant pas passer les radiations) pour une durée d’une heure.
Ce temps d’attente permet au radiotraceur de circuler dans l’organisme et d’être consommé par les cellules.
Vous ne pouvez ni lire, ni téléphoner, mais un peu de musique peut vous être proposé. Il est important de rester calme et de bouger le moins possible pendant cette attente ; l’agitation, la parole et le stress ont en effet une influence sur la consommation du traceur par l’organisme. Il est essentiel que vous n’ayez pas froid pendant cette attente. Si c’est le cas, prévenez le personnel afin qu’il prenne les dispositions nécessaires (couverture, chauffage).
Avant la TEP-TDM, il vous est demandé d’uriner dans les toilettes réservées aux patients ayant reçu l’injection d’un radiotraceur.
Étape 4 :
Le manipulateur en électroradiologie vous accompagne dans une cabine de préparation et vous demande d’y déposer vos vêtements, accessoires et objets contenant du métal : montre, ceinture, clés, porte-monnaie, cartes de crédit ou de transport, téléphone portable, prothèses dentaires, appareils auditifs externes, perruques, etc.
Vous devez revêtir la blouse en tissu ou en papier qui vous est remise. Puis vous êtes accompagné en salle d’examen.
Étape 5 :
La TEP-TDM dure habituellement entre 15 et 30 minutes.
L’appareil de TEP-TDM est programmé et contrôlé par un manipulateur en électroradiologie médicale installé derrière une vitre qui le protège des radiations.
Pendant la TEP-TDM, vous êtes seul dans la salle. Néanmoins, la personne en charge de votre examen vous surveille en permanence. Un micro vous permet de communiquer avec cette personne qui est à votre écoute pendant toute la durée de l’examen et peut intervenir à tout moment.
Pendant l’examen, vous êtes allongé sur le dos sur un lit qui se déplace à l’intérieur de l’appareil de TEP-TDM. Il vous sera demandé de placer vos bras derrière la tête toute la durée de l’examen. En début d’examen, pendant l’acquisition des images de TDM, l’émetteur-récepteur de rayon X du scanner émet un léger bruit lorsqu’il tourne autour de vous. Ensuite, l’examen n’est pas bruyant.
IMPORTANT : restez immobile pendant l’examen.
Il est très important de rester immobile et de respirer calmement pendant toute la durée de l’examen. À certains moments, il pourra vous être demandé de retenir votre respiration quelques secondes.
Souvent, un produit de contraste à base d’iode est injecté dans la circulation sanguine pendant l’acquisition des images de TDM. Ce produit opacifie les vaisseaux sanguins et imprègne les tissus afin de mieux visualiser les lésions cancéreuses.
Étape 6 :
À la fin de l’examen, vous regagnez la cabine pour vous rhabiller puis rejoignez la salle d’attente. Après un temps de surveillance nécessaire pour s’assurer de l’absence de réaction allergique, le cathéter qui a été placé pour l’examen est retiré et la zone, comprimée pendant quelques minutes, afin d’éviter la formation d’ecchymoses aussi appelées bleus.
Que faut-il savoir sur le produit de contraste ?
L’injection d’un produit de contraste iodé est généralement bien tolérée. La survenue d’effets indésirables est peu fréquente. Ils sont habituellement passagers et bénins, tels que :
- une sensation de chaleur dans tout le corps ;
- l’apparition d’un goût étrange, « métallique », dans la bouche pendant l’injection ;
- des nausées pendant quelques secondes (exceptionnellement des vomissements) ;
- des maux de tête ;
- l’apparition d’un petit hématome lié à la piqûre ou une diffusion du produit sous la peau (extravasation) est possible.
Sans gravité, ces effets se résorbent d’eux-mêmes en quelques jours.
Dans de rares cas, l’intolérance au produit de contraste peut occasionner des troubles plus prononcés qui nécessitent un traitement, tels que :
- des réactions allergiques (urticaire, asthme) ;
- des complications cardiovasculaires et rénales.
Les professionnels qui sont responsables de votre examen sont parfaitement formés à la gestion de ces situations.
Que se passe-t-il après l’examen ?
Comment vous sont transmis les résultats ?
Après la TEP-TDM, le médecin nucléaire analyse les images et restitue les résultats par écrit sous la forme d’un compte rendu.
Le compte rendu de la TEP est envoyé au médecin qui vous a prescrit l’examen et qui vous expliquera les résultats lors d’un rendez-vous ultérieur.
Votre médecin traitant reçoit un double des résultats. C’est aussi votre cas si vous le souhaitez.
Comment la radioactivité du radiotraceur disparaît-elle ?
La radioactivité du radiotraceur injecté décroît et disparaît naturellement en quelques heures en étant éliminé de l’organisme par l’urine. Il est conseillé de bien vous hydrater (eau, thé, café, soupes, jus, etc.) pendant le reste de la journée afin d’aller fréquemment uriner pour éliminer rapidement le radiotraceur, ainsi que le produit de contraste iodé.
Après la TEP-TDM, vous ne présentez aucun risque d’irradiation pour votre entourage, y compris pour les femmes enceintes et les jeunes enfants.
Recommandations pour les 24 heures suivant l’examen
Il est important de :
- tirer la chasse d’eau après avoir uriné ;
- nettoyer la cuvette des toilettes s’il y a des projections d’urine ;
- vous laver les mains après votre passage aux toilettes.
Vous voyagez les jours suivant la TEP ?
Si vous devez voyager dans les 24 heures suivant la réalisation de la TEP, pensez à demander un certificat mentionnant l’élément radioactif qui vous a été administré. Certains lieux, comme les aéroports et postes frontières, ont des détecteurs de radioactivité.
LA TOMOGRAPHIE PAR EMISSION DE POSITONS - TOMODENSITOMETRIE (TEP-TDM)
Collection Guides patients / Les traitementsDate de publication février 2021
