La scintigraphie osseuse
La scintigraphie osseuse est un examen de médecine nucléaire qui permet, notamment, de rechercher des métastases osseuses. Les métastases osseuses sont des tumeurs formées à partir de cellules cancéreuses qui se sont détachées d’une première tumeur et ont migré à travers les vaisseaux lymphatiques et/ou les vaisseaux sanguins jusqu’aux os, où elles se sont installées.
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Une scintigraphie osseuse, comment ça marche ?
Pour réaliser une scintigraphie osseuse, un produit appelé radiopharmaceutique ou radiotraceur, faiblement radioactif, est injecté dans la circulation sanguine. Ce produit est composé d’une molécule vectrice et d’un marqueur radioactif appelé radiotraceur. Le radiotraceur le plus souvent utilisé est le technétium-99m (Tc-99m). Le produit radiopharmaceutique va se fixer progressivement sur le squelette et de façon plus marquée en fonction de l’activité des cellules à l’origine de la formation osseuse, dont les cellules qui constituent les métastases osseuses.
L’appareil de scintigraphie, appelé gamma-caméra, va ensuite capter les rayonnements émis par le radiotraceur. Cela permettra de visualiser l’activité des cellules osseuses en images sur l’ordinateur, sous la forme de points scintillants. Quand la scintigraphie est normale, les points sont répartis de manière homogène dans l’ensemble du squelette. Quand la scintigraphie est anormale, il existe alors généralement des zones où le radiotraceur s’est accumulé, appelées hyperfixations.
La gamma-caméra ressemble à un large anneau sur lequel sont fixés deux détecteurs qui viennent se positionner au plus près de votre corps, sans le toucher.
Pendant l’acquisition des images, vous êtes allongé sur un lit (ou une table d’examen) qui se déplace entre les détecteurs. Un ordinateur reconstruit ensuite des images qui seront interprétées par un médecin nucléaire.
Que sont les métastases osseuses ?
Le tissu osseux est en activité permanente. Il est constamment détruit et reconstruit par des cellules spécialisées. Les ostéoblastes sont les cellules qui construisent l’os et les ostéoclastes sont celles qui détruisent ce tissu. En situation normale, l’os reste solide car un équilibre est maintenu entre l’activité de ces 2 types de cellules.
La présence de métastases osseuses perturbe cet équilibre en limitant, ou au contraire en stimulant, l’activité des ostéoblastes et des ostéoclastes. Le tissu osseux peut être détruit en excès sans être reconstitué. Inversement, il peut être produit en excès.
Existe-t-il des risques ?
L’injection du produit radiopharmaceutique (radiotraceur) comporte un risque très rare d’effets indésirables et de réaction allergique. La dose de radiation est limitée au strict minimum et contrôlée par des professionnels de santé spécialisés.
Afin de limiter l’exposition aux radiations et aux effets indésirables possibles liés à l’emploi d’un radiotraceur, cet examen est prescrit par votre médecin dans le cadre d’indications précises, à certaines phases du diagnostic, du traitement ou du suivi.
Que faut-il signaler au médecin qui vous prescrit l’examen et lors de la prise de rendez-vous ?
Pour la prise de rendez-vous, munissez-vous de l’ordonnance du médecin. Cela vous permettra de décrire la demande d’examen avec précision.
Signalez à votre interlocuteur si :
- vous êtes allergique à certains médicaments ou produits de contraste ;
- vous êtes enceinte, pensez l’être ou si vous allaitez ;
- vous avez des antécédents de maladie ou de chirurgie des reins, souffrez de diabète, d’asthme ou d’une autre maladie chronique pour laquelle vous prenez un traitement régulier ;
- votre état de santé ne vous ne permet pas de vous déplacer vers le lieu d’examen et vous nécessitez qu’un transport soit organisé.
Votre interlocuteur vous remettra ou vous enverra une feuille de renseignements sur le déroulement de votre examen. Si nécessaire, il vous fournira une ordonnance afin d’effectuer une prise de sang quelques jours avant l’examen.
Comment se préparer le jour de la scintigraphie osseuse ?
Suivez attentivement les consignes de préparation qui vous ont été communiquées lors de la prise de rendez-vous et/ou par courrier.
Que pouvez-vous manger ?
Sauf avis médical contraire, le jour de l’examen vous pouvez manger, boire et prendre vos médicaments selon vos habitudes.
Comment s’habiller ?
Choisissez une tenue confortable, de préférence sans boutons pressions ni fermetures métalliques. Venez sans pinces à cheveux métalliques, ni bijoux, ni piercings.
Que devez-vous prendre avec vous ?
- votre carte d’identité, votre carte Vitale et votre carte de mutuelle, si vous en possédez une ;
- l’ordonnance et/ou le courrier du médecin demandeur de la scintigraphie osseuse ;
- les ordonnances détaillant vos traitements en cours ;
- le résultat de la dernière prise de sang concernant l’évaluation de la fonction rénale, si demandée ;
- les résultats de vos examens d’imagerie précédents (scintigraphie, radiographie, échographie, scanner, IRM, etc.) et les CD-roms contenant les images ;
- le compte rendu d’intervention chirurgicale ou d’hospitalisation, le cas échéant ;
- le bon de transport rempli par le prescripteur, si besoin.
Comment se déroule une scintigraphie osseuse ?
Prévoyez une demi-journée pour la réalisation de la scintigraphie.
Étape 1 :
À votre arrivée, un manipulateur en électroradiologie médicale vous questionne sur votre état de santé. Il vous demande vos antécédents, maladies, traitements en cours. Il vous explique le déroulement de l’examen.
Étape 2 :
Le manipulateur en électroradiologie vous installe dans un fauteuil en vue de l’injection du traceur radioactif dans une veine de votre main ou de votre bras.
Étape 3 :
Après l’injection, vous êtes accompagné dans une salle d’attente radioprotégée (ne laissant pas passer les radiations) pour une durée d’environ 2 à 3 heures. Ce temps d’attente permet au radiotraceur de se fixer sur les os.
Pendant ce temps, vous êtes libre de vos mouvements et il vous est demandé de boire abondamment (au moins 1 litre) pour améliorer la qualité des images.
Après ce temps d’attente, il vous est demandé d’uriner dans les toilettes réservées aux patients ayant reçu l’injection d’un radiotraceur.
Étape 4 :
Vous êtes accompagné dans une cabine de préparation afin d’y déposer vos vêtements, accessoires et objets contenant du métal : montre, bijoux, ceinture, clés, porte-monnaie, cartes de crédit ou de transport, téléphone portable, prothèses dentaires, appareils auditifs externes, perruques, etc.
Vous devez revêtir la blouse en tissu ou en papier qui vous est remise.
Étape 5 :
Vous êtes accompagné en salle d’examen.
La scintigraphie dure habituellement entre 15 et 25 minutes. Si une TEMP-TDM est réalisée, l’examen est plus long et peut durer jusqu’à 45 minutes.
L’appareil de scintigraphie est programmé et contrôlé par un manipulateur en électroradiologie médicale installé derrière une vitre qui le protège des radiations.
Pendant l’acquisition des images, vous êtes seul dans la salle. Néanmoins, la personne en charge de votre examen vous surveille en permanence. Un micro vous permet de communiquer avec cette personne pendant toute la durée de l’examen et elle peut intervenir à tout moment.
Pendant l’examen, vous êtes allongé sur un lit qui se déplace à l’intérieur de l’appareil. La gamma-caméra se déplace ensuite autour de vous et de manière rapprochée sur les zones à étudier.
Il est très important de rester immobile et de respirer calmement pendant toute la durée de l’examen. À certains moments, il pourra vous être demandé de retenir votre respiration quelques secondes.
Étape 6 :
À la fin de l’examen, vous regagnez la cabine pour vous rhabiller puis rejoignez la salle d’attente.
Dans certains cas, la scintigraphie osseuse est réalisée en plusieurs temps après l’injection du radiotraceur. Des images « précoces » sont acquises après quelques secondes et/ou après quelques minutes. Des images « tardives » sont acquises après 2 à 5 heures d’attente et/ou plus tardivement après 6 à 24 heures.
Que se passe-t-il lorsqu’une TEMP-TDM est réalisée en complément ?
Simultanément à la scintigraphie osseuse, des examens complémentaires sont souvent demandés par le médecin nucléaire. Il s’agit d’une tomographie par émission monophotonique souvent couplée à un scanner (TEMP-TDM). Lors de cet examen, l’appareil tourne à 360° autour de vous pour enregistrer des images. Les images de la scintigraphie et de la TEMP-TDM sont ensuite assemblées par un ordinateur afin d’améliorer la visibilité de certaines zones du corps.
Que se passe-t-il après l’examen ?
Comment vous sont transmis les résultats ?
Après la scintigraphie osseuse, le médecin nucléaire analyse les images et restitue les résultats par écrit sous la forme d’un compte rendu.
Le compte rendu de l’examen est envoyé au médecin qui vous a prescrit l’examen. Il qui vous expliquera les résultats lors d’un rendez-vous ultérieur.
Votre médecin traitant reçoit un double des résultats. C’est également votre cas si vous le souhaitez.
Comment la radioactivité du radiotraceur disparaît-elle ?
La radioactivité du radiotraceur injecté décroît et disparaît naturellement en étant éliminé de l’organisme par l’urine. Il est conseillé de bien vous hydrater (eau, thé, café, soupes, jus…) pendant le reste de la journée afin d’aller fréquemment uriner pour éliminer rapidement le radiotraceur.
Après la scintigraphie osseuse, vous ne présentez aucun risque d’irradiation pour votre entourage, même pour les femmes enceintes et les jeunes enfants.
Recommandations pour les 24 heures suivant l’examen
Il est important de :
- tirer la chasse d’eau après avoir uriné ;
- nettoyer la cuvette des toilettes s’il y a des projections d’urine ;
- vous laver les mains après votre passage aux toilettes.
Vous voyagez les jours suivant la scintigraphie ?
Si vous devez voyager dans les jours suivant la scintigraphie osseuse, pensez à demander un certificat mentionnant l’élément radioactif qui vous a été administré. Certains lieux, comme les aéroports et les postes frontières, ont des détecteurs de radioactivité.
LA SCINTIGRAPHIE OSSEUSE
Collection Guides patients / Les traitementsDate de publication février 2021
