Remboursement des prothèses et appareillages
Les traitements du cancer entraînent parfois des effets secondaires qui, même s'ils sont temporaires, peuvent modifier votre aspect physique. Ces changements sont souvent difficiles à accepter.
Pour obtenir les coordonnées des magasins spécialisés dans les prothèses et appareillages, vous pouvez vous informer auprès des professionnels de santé de l’établissement dans lequel vous êtes suivi.
Les prothèses (perruque, prothèse mammaire) et appareillages (fauteuil roulant, canule) prescrits par le médecin peuvent être pris en charge par l'Assurance maladie.
Pour la part non prise en charge par l'Assurance maladie, vous pouvez éventuellement demander une participation complémentaire auprès de votre mutuelle. L'assistant social de l'établissement de santé où vous êtes suivi ou de votre caisse d'Assurance maladie peut vous renseigner pour étudier d’autres financements complémentaires possibles.
Les prothèses mammaires externes
Votre médecin peut vous prescrire une prothèse mammaire externe. Cette prothèse redonne l'apparence du galbe du sein lorsque celui-ci a été enlevé en totalité. On distingue trois types de prothèses prescrites en fonction de la date à laquelle vous avez été opérée.
Les prothèses externes transitoires en textile non adhérentes (c’est-à-dire qu’elles ne se fixent pas directement sur la poitrine) peuvent être portées juste après l’opération et durant les deux mois suivants (temps nécessaire à la cicatrisation). Elles peuvent également être utilisées pendant la radiothérapie. Grâce à leur souplesse et à leur légèreté, elles sont très confortables. Elles se mettent à l'intérieur d'un soutien-gorge adapté à cet effet, muni d’une poche intérieure. Ces soutiens-gorge ne sont actuellement pas remboursés. Le prix de vente des prothèses transitoires en textile est limité à 25 euros. Il est fixé par l’Assurance maladie et correspond au montant du remboursement.
Les prothèses externes en silicone sont conçues de façon à avoir le même poids et la même apparence que le sein naturel. Ajustées correctement, elles procurent un équilibre qui favorise un bon maintien, empêchent le soutien-gorge de remonter vers le haut et donnent une forme naturelle aux vêtements. Certaines prothèses sont dites adhérentes et se fixent directement sur la poitrine tandis que d'autres se glissent dans un soutien-gorge normal ou post-mastectomie. Il existe deux modèles de prothèses en silicone :
- les prothèses externes en silicone, modèle standard : ces prothèses non adhérentes sont à porter à partir du troisième mois après l’opération. Le montant du remboursement de l’Assurance maladie correspond à son prix de vente qui est limité à 180 euros ;
- les prothèses externes en silicone (adhérentes ou non), modèle technique. Les prothèses mammaires adhérentes peuvent être portées uniquement à partir du quinzième mois après l’opération. Elles sont remboursées à hauteur de 240 euros uniquement si elles sont prescrites par votre médecin lorsque vous ressentez certains symptômes (problèmes de cicatrisation, risque d’œdème ou de lymphœdème, douleurs, bouffées de chaleur). Vous pouvez cependant choisir de porter une prothèse de modèle technique si vous estimez qu’elle vous conviendrait mieux même si vous ne présentez pas de symptômes spécifiques. Le montant remboursé sera de 180 euros (prix du modèle standard) et le reste à charge sera alors de 60 euros. Ce reste à charge pourra être remboursé par votre mutuelle selon le contrat souscrit.
Ces différents modèles de prothèses peuvent être prescrits par le chirurgien qui vous a opéré, votre médecin traitant ou tout médecin intervenant dans votre parcours de soins pour cette pathologie. Leur renouvellement se fait également sur prescription médicale, au bout de 12 mois pour les prothèses non adhérentes si la première prothèse a été prescrite entre 2 et 14 mois après l’opération, puis tous les 18 mois. Les prothèses adhérentes sont prescrites au plus tôt 14 mois après l’opération.
Avant tout achat, il est conseillé d’essayer la prothèse mammaire et de vous faire aider par un professionnel formé. Si possible, faites-vous accompagner par une personne proche qui connaît votre silhouette habituelle et qui vous donnera son avis. Les prothèses mammaires externes achetées sur internet ne sont pas remboursées par l’Assurance maladie.
Le choix d'une perruque adaptée
Certains traitements de chimiothérapie et de radiothérapie provoquent une chute des cheveux, appelée alopécie et une perruque peut vous être nécessaire, appelée aussi prothèse capillaire, chevelure d'appoint, chevelure de remplacement.
À compter du 2 avril 2019, les perruques de classe 1 (en fibres synthétiques) sont remboursées intégralement avec un prix de vente limite au public de 350 €. Les perruques de classe 2 (au moins 30 % de cheveux naturels) sont remboursées à hauteur de 250 € avec un prix de vente limite au public fixé à 700 €. Quant aux prothèses capillaires partielles, le tarif de remboursement et le prix de vente limite au public sont plafonnés à 125 €.
La perruque ou les accessoires font l’objet d’une prescription médicale par votre médecin et sont pris en charge par l’Assurance maladie (à des montants différents selon la nature de la prothèse) s’ils sont vendus par un professionnel spécialisé (le vendeur remplit une feuille de soins à cet effet). Un complément pourra être remboursé par une assurance complémentaire, si elle a été souscrite. Ce remboursement est variable selon le type de contrat dont on bénéficie : il couvre parfois de une à six fois le forfait de l'Assurance maladie. Il est donc utile de consulter son assurance complémentaire en amont de l'achat afin de connaître la somme dont on va pouvoir disposer.
Tous les types de vendeurs ne permettant pas de bénéficier de la prise en charge de la Sécurité sociale ni du tiers payant (car ils n'ont pas effectué les démarches nécessaires), il vaut mieux s'informer avant de se rendre dans le magasin. Pour cela, vous pouvez vous rendre sur le site de l'Assurance maladie (voir encadré ci-dessous).
L’ancienne charte des magasins engagés
Entre 2005 et 2018, l’'Institut national du cancer (INCa) avait établi une charte des obligations du vendeur de perruques. Son objectif était de garantir un service de qualité aux patients ayant besoin d’acheter une perruque. Aujourd’hui, l’Institut travaille à l’élaboration d’une nouvelle version de la carte des perruquiers, établie en lien avec la Caisse nationale d’assurance maladie (Cnam), qui permettra de répertorier l’ensemble des vendeurs conventionnés.
En attendant, vous pouvez :
- utiliser les ressources mis à disposition par l'Assurance maladie et son annuaire des professionnels de santé. Vous pourrez retrouver les prothésistes capillaires en choisissant la catégorie Fournisseur de matériel médical et para-médical, dans le champ Profession ;
- effectuer une recherche sur la liste non exhaustive par région des vendeurs de perruques proposée sur ce site.
N’hésitez pas à vous renseigner auprès du vendeur de perruques sur le coût de l’entretien : parfois, certains prothésistes le proposent gratuitement.
Des informations complémentaires sur l'alopécie sont disponibles dans le guide Traitements du cancer et chute des cheveux édité par l'Institut national du cancer et sur ce site dans le dossier Prendre soin de ses cheveux.
Traitements du cancer et chute des cheveux
Les différents régimes d’Assurance maladie peuvent prendre en charge, sous certaines conditions, des prestations non ou peu remboursées, au titre de l’action sanitaire et sociale.
Le reste à charge concerne donc :
- le forfait hospitalier journalier ;
- les frais de chambre particulière, à la demande du patient ;
- les dépassements d'honoraires demandés par les professionnels de santé en général et plus particulièrement les médecins en secteur 2 ;
- la différence entre le tarif remboursé par l'Assurance maladie et le prix de vente pratiqué par les fournisseurs pour les dispositifs médicaux (prothèses capillaires, dentaires, auditives, optique…) ;
- les actes et prestations non prévus au remboursement (par exemple, les médicaments non-inscrits sur la liste des médicaments remboursables, les consultations chez un diététicien ou un psychologue).
Pour ces restes à charge, renseignez-vous, le cas échéant, auprès de votre mutuelle pour savoir s’ils peuvent être totalement ou partiellement remboursés.
