Parcours de soins des patients âgés atteints de cancer

Le suivi des patients âgés de 75 ans et plus et atteints de cancer peut présenter des spécificités liées :

• aux comorbidités quasi-constantes,
• à la polymédication,
• à la fragilité nécessitant une approche multidisciplinaire et multiprofessionnelle.

D’autres spécificités de cette population sont en lien avec l’organisation des soins (hospitalisations d’urgence, hospitalisations itératives et soins de suite).

En cas d’isolement, d’absence de médecin traitant ou de personne de confiance, les risques de rupture sont aussi majorés.

Les étapes du parcours de soins communes à tous les traitements

Lors du parcours de soins du patient âgé, plusieurs étapes doivent être respectées quel que soit le traitement suivi.

Le bilan pré-thérapeutique

Il doit se composer :

• du diagnostic histologique,
• du dépistage systématique de fragilité (exemple : outil G8 ou autre),
• et en cas de fragilité dépistée : de la consultation spécialisée de gériatrie et/ou de l’évaluation gériatrique,
• de la consultation ou d’un avis d'autres spécialistes selon les comorbidités.

La réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP)

Elle doit répondre à plusieurs enjeux :

• formuler une proposition de traitement du cancer et d’éventuelles alternatives,
• intégrer les propositions du gériatre dans le compte-rendu de RCP,
• s'assurer de l'information et de l'acceptation du traitement par le patient.

Le suivi du patient

Il doit comprendre :

• un dispositif d'annonce adapté avec remise du Programme personnalisé de soins (PPS),
• la répétition des tests de dépistage de la fragilité,
• un accès aux soins de support,
• un accès au gériatre,
• une évaluation de la qualité de vie, de l'autonomie, de la tolérance au traitement,
• l’éventuel accès à une filière gériatrique avec le consentement du patient : soins de suite et de réadaptation polyvalents ou spécialisés, établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD)…

Le partage des données

Le compte-rendu de la RCP et le PPS doivent être adressés, avec accord du patient, à tous les acteurs concernés par le suivi du patient : médecin traitant, pharmacien de ville, infirmier libéral.

À noter : Les outils informatiques, voire la télésurveillance si elle est adaptée, facilitent aujourd’hui le partage des données.

Les spécificités d’un traitement par chirurgie

Le traitement par chirurgie est organisé selon plusieurs étapes :

Le bilan pré-thérapeutique

La chirurgie en urgence ne doit être pratiquée qu’en cas de nécessité. Les bilans pré-thérapeutiques avec diagnostic sont à privilégier.

La chirurgie programmée

• En pré-opératoire, le dépistage de fragilité (G8 ou autre évaluation de dépistage de la fragilité) doit être réalisé avant ou pendant la consultation d'anesthésie. Si la fragilité est dépistée, une consultation spécialisée gériatrique est recommandée.
• En post-opératoire, la prévention des complications liées au grand âge est essentielle (chute, délirium tremens, syndrome de glissement...), avec le recours au gériatre pendant le séjour hospitalier si besoin.

La récupération améliorée après chirurgie (RAAC)

Elle doit être inscrite dans le projet d'établissement en se fondant sur le chemin clinique en 3 phases (avant, pendant et après la chirurgie). Elle repose sur l’information et la formation du patient âgé, l’anticipation de l'organisation des soins et la sortie, le contrôle de la douleur. Elle favorise également l'autonomie du patient âgé.
Cette mise en place se fait au sein de l'équipe pluriprofessionnelle chargée du suivi du patient et impliquant tous les acteurs de la ville et de l’hôpital.

Le traitement adjuvant post-opératoire 

Un nouveau test de dépistage de la fragilité doit être réalisé avant la RCP discutant du traitement adjuvant. Si la fragilité est dépistée, il est préconisé de recourir à une consultation de gériatrie.

Les spécificités d’un traitement par radiothérapie

Les spécificités en radiothérapie sont :

La consultation de gériatrie 

Avant de débuter la radiothérapie, un test de dépistage de la fragilité doit être réalisé. Si la fragilité est dépistée, une consultation spécialisée de gériatrie est nécessaire.
La consultation spécialisée de gériatrie doit être systématique pour le traitement de certains cancers (ORL, poumon, œsophage, système nerveux central …).
Elle est également préconisée si le traitement du patient implique une radio-chimiothérapie concomitante pouvant engendrer des risques élevés de dénutrition, de perte d'autonomie...

Le dispositif d’annonce 

Le temps paramédical du dispositif d'annonce est majeur. Il peut être effectué par un infirmier diplômé d'Etat (IDE), un infirmier coordinateur (IDEC), un manipulateur d'électroradiologie.

Les consultations spécialisées

Pendant la radiothérapie, une consultation spécialisée avec le radiothérapeute doit être planifiée une fois par semaine.

Par ailleurs, il est recommandé d’organiser une consultation spécialisée de gériatrie en cas :

• d'asthénie ou altération majeure de l'état général,
• de perte de poids notable,
• de détresse psychosociale...

La consultation de suivi

Après la radiothérapie, une nouvelle consultation spécialisée de gériatrie doit être proposée au patient.

Les spécificités d’un traitement médicamenteux

Les spécificités du parcours sous traitement médicamenteux sont :

La conciliation médicamenteuse

En fonction de la situation clinique, des traitements des comorbidités et d'un éventuel profil à risque, la conciliation médicamenteuse réunit le patient, l’oncologue, le gériatre, le pharmacien, etc. avant l’initiation du traitement.

Les programmes d'éducation thérapeutique (ETP)

Leur mise en place peut aider le patient à maintenir les compétences dont il a besoin pour gérer au mieux la maladie et son traitement.
Dans ce cadre, une coordination ville/hôpital doit être mise en place reposant sur la transmission de l’information auprès du médecin traitant et du pharmacien d'officine.

La consultation de gériatrie

Le patient doit avoir accès à une consultation spécialisée de gériatrie à tout moment de son parcours de soins, si besoin.