La résection transurétrale de vessie ou RTUV
La résection transurétrale de vessie (RTUV) ou résection endoscopique de vessie est un acte chirurgical qui permet de retirer une tumeur dans la vessie en passant par l’urètre.
Cette intervention est essentielle pour établir le diagnostic de cancer. Dans certains cas, elle est le principal traitement du cancer.
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Si vous souhaitez plus d’informations sur le bilan diagnostique d’un cancer de la vessie, vous pouvez consulter notre dossier web sur les Traitements des cancers de la vessie.
En quoi consiste la résection transurétrale de vessie?
La RTUV est réalisée par un chirurgien urologue sous anesthésie générale ou rachianesthésie qui est une anesthésie de tout le bas du corps.
L’instrument utilisé est un résecteur, tube fin et rigide doté d’un canal opérateur et muni en son bout d’une source lumineuse et d’une petite caméra. Il est introduit dans la vessie par l’urètre.
Une petite anse métallique située à l’extrémité du résecteur permet de retirer la ou les tumeurs par couches ou en plusieurs morceaux. Un produit qui se fixe sur les tumeurs est parfois injecté avant la résection pour faciliter leur visualisation et permettre une ablation la plus complète possible. Il s’agit d’une RTUV sous fluorescence.
L’ensemble de ce qui a été enlevé est ensuite examiné par un anatomopathologiste.
Existe-t-il des risques liés aux matériels ?
Entre chaque patient, le matériel est désinfecté puis lavé et stérilisé en machine. Les accessoires utilisés sont stérilisés ou jetés (matériel à usage unique). Ces mesures sont destinées à éviter d’éventuelles transmissions d’infections entre patients.
Que faut-il signaler au médecin et lors de la prise de rendez-vous ?
Une consultation avec l’anesthésiste est programmée quelques jours avant l’intervention.
Indiquez à votre interlocuteur si vous :
- avez des allergies aux médicaments ;
- prenez des traitements qui modifient la coagulation du sang (voir encadré) ;
- avez des antécédents médicaux et de chirurgie ;
- êtes enceinte.
Une fiche de renseignements sur le déroulement de l’intervention
Votre interlocuteur vous remettra ou vous enverra une feuille de renseignements sur le déroulement de votre intervention et, si nécessaire, une ordonnance afin d’effectuer une prise de sang et une analyse d’urine quelques jours avant l’opération.
L’intervention chirurgicale ne sera réalisée qu’après votre information et votre accord écrit.
Et en cas de traitements par anticoagulants ou antiagrégants ?
Les médicaments anticoagulants fluidifient le sang. Avant l’intervention, ils doivent être arrêtés temporairement avec l’avis et selon les consignes du médecin.
Comment se préparer pour l’intervention ?
Suivez attentivement les consignes de préparation qui vous ont été communiquées lors de la prise de rendez-vous et/ou par courrier.
Quelques jours avant
Quelques jours avant l’intervention, vous devrez effectuer un examen cytobactériologique des urines (appelé ECBU) pour lequel votre médecin vous aura remis une ordonnance au préalable. En effet, vos urines ne doivent pas être infectées pour que l’on puisse vous opérer. Si des bactéries sont détectées dans vos urines, votre médecin vous prescrira un traitement antibiotique adapté. S’il est débuté au moins 48 heures avant l’intervention, l’intervention pourra être maintenue. Sinon, elle pourra être décalée.
Avant le recueil d’urines dans un flacon stérile pour la réalisation de votre ECBU, il est important de procéder à une minutieuse toilette intime.
Le jour de l’intervention
Pour le jour de l’intervention, vous devez être à jeun strict c’est-à-dire que vous ne devez ni manger ni fumer 6 heures avant l’intervention. Vous pourrez boire de l’eau jusqu’à 3 heures avant l’anesthésie.
Comment se déroule une résection transurétrale de vessie?
L’intervention est réalisée sous anesthésie générale ou rachianesthésie, une anesthésie de tout le bas du corps. Selon la situation, vous pouvez être hospitalisé la veille et pendant plusieurs jours après la RTUV .
Votre préparation
À votre arrivée dans le service, vous êtes accompagné dans votre chambre pour y déposer vos effets personnels et revêtir la blouse en tissu ou en papier qui vous est remise. L’infirmier vérifie que vous avez respecté toutes les consignes de préparation. Vous lui donnez les résultats de vos analyses d’urine.
En cas de résection sous fluorescence, vous lui remettez le produit qui vous sera injecté par sondage dans la vessie, 30 à 60 minutes avant d’aller au bloc.
Il vous est demandé de vous rendre aux toilettes pour vider votre vessie.L’intervention
Vous êtes conduit au bloc opératoire où vous prenez place sur le dos sur la table d’examen. Le chirurgien urologue vous réexplique le déroulement de l’intervention et l’anesthésiste procède à l’anesthésie.
Une fois endormi, vous êtes installé en position gynécologique, les jambes levées.Le chirurgien introduit le résecteur dans l’urètre jusqu’à la vessie. Comme vous êtes endormi ou que la zone est insensibilisée par une rachianesthésie, vous ne sentez rien.
Grâce à l’optique et à la caméra du résecteur, il examine la paroi de votre vessie et repère la tumeur. Parfois il utilise une lumière bleue fluorescente pour mieux voir.
Il enlève la ou les tumeurs en prélevant également une partie du muscle de la paroi de la vessie. Il vérifie que toutes les lésions sont retirées et contrôle soigneusement la coagulation de l’ensemble de la zone afin de s’assurer de l’arrêt des saignements.
Enfin le médecin retire progressivement le résecteur, puis met en place une sonde pour laver la vessie et éviter la formation de caillots de sang. La paroi de la vessie cicatrise le plus souvent seule en gardant la sonde vésicale plusieurs jours.
La durée de l’opération est variable, selon la taille et le nombre de tumeurs.
Votre réveil
Une fois l’intervention terminée, vous êtes amené en salle de réveil. L’équipe médicale s’assure que votre réveil se passe bien. Après une surveillance de 2 heures minimum, il est possible de boire, puis de manger.
Les complications sont rares. Une perforation de la vessie reste exceptionnelle.
Dans les jours qui suivent, pensez à boire beaucoup d’eau, au moins 2 litres par jour. Cela aide à rincer la vessie et à soulager les éventuelles irritations.
Combien de temps restez-vous hospitalisé ?
La durée d’hospitalisation varie généralement entre 1 et 3 jours et dépend du moment où la sonde urinaire est enlevée. Si du sang reste présent dans vos urines, votre séjour peut être prolongé.
Que se passe-t-il après l’intervention ?
Le chirurgien urologue vous rend visite dans votre chambre et vous donne les résultats préliminaires de l’intervention. Il peut arriver qu’un traitement complémentaire soit réalisé avant votre sortie de l’hôpital. Pour en savoir plus, consultez notre dossier web sur les cancers de la vessie.
Les résultats de l’intervention
Les tissus prélevés sont adressés au service d’anatomopathologie pour être analysés. Les résultats définitifs sont obtenus en 1 à 4 semaines.
Le médecin qui a prescrit l’intervention reçoit les résultats complets sous la forme d’un compte rendu, ainsi que vous-même lors d’une consultation ultérieure.
Quels sont les effets secondaires possibles ?
Après l’intervention, vous pourrez ressentir une gêne pour uriner. Vous remarquerez peut-être du sang dans vos urines. Les muqueuses peuvent être irritées et légèrement douloureuses.
Ces problèmes disparaissent généralement au bout de quelques jours. Un traitement antalgique vous est prescrit en cas de besoin. Un saignement souvent sans gravité peut réapparaître environ 1 à 3 semaines après l’intervention. Si des symptômes persistent, il est important d’en parler au chirurgien urologue.
En cas de douleur abdominale et/ou de nausées avec vomissements, vous devez consulter en urgence votre médecin.
Que faire pour prévenir le risque de phlébite ?
Le port des bas de contention peut être souhaitable au moins 15 jours après votre intervention.
Dans certains cas, le maintien d’un traitement anticoagulant est nécessaire pour prévenir le risque de phlébite et éviter la formation de caillots de sang dans les veines.
La résection transurétrale de vessie ou RTUV
