Dispositif d'annonce
L'annonce d'une maladie grave constitue toujours un traumatisme pour le patient. Réalisé par des professionnels de santé, le dispositif d'annonce a pour objectif de permettre au patient de bénéficier des meilleures conditions d'information, d'écoute et de soutien. Ceci, en lui assurant un temps médical d'annonce et de proposition de traitement, un temps soignant d'accompagnement et de repérage de ses besoins ainsi qu'un accès à des soins de support.
Instauré en 2005 lors du premier Plan cancer, le dispositif d’annonce représente une grande avancée et un temps fort du parcours de soins. Ce dispositif constitue, par ailleurs, l'une des conditions transversales de qualité auxquelles les établissements de santé se doivent de satisfaire afin d’être autorisés à traiter le cancer. Plus de dix ans après sa mise en place, des évolutions ont été apportées afin d’aider les professionnels à proposer un meilleur accompagnement aux patients et renforcer la coordination entre les différents professionnels.
Le nouveau référentiel précise les outils à disposition des professionnels pour les guider dans leur pratique. Il invite notamment à porter une attention toute particulière aux enfants, aux publics les plus fragiles ainsi qu’aux patients atteints d’un cancer de mauvais pronostic.
Un temps fort du parcours de soins
Le dispositif d'annonce est construit autour de cinq temps successifs, réalisés par des personnels médicaux ou soignants. Ces différents temps d’annonce se doivent d’être guidés par l’empathie et l’humanité.
L’objectif de chacun de ces moments est d’instaurer une relation professionnel-patient favorisant l’implication future du patient dans ses soins.
Le lieu et le moment de l’annonce ainsi que le savoir-être durant ce temps constituent des enjeux importants, décrits dans ce nouveau référentiel.
Temps d’annonce de la suspicion de cancer
Le temps d’annonce de la suspicion d’un cancer est le moment au cours duquel le potentiel diagnostic de cancer est évoqué pour la première fois au patient, par exemple à l’occasion d’un examen clinique, ou devant une image suspecte ou un résultat biologique anormal. Cette annonce a généralement lieu dans un cabinet de ville.
Temps d’annonce de la confirmation du diagnostic
Cette étape fait suite aux examens complémentaires ayant permis l’obtention d’un diagnostic de certitude. Au cours de cette consultation, le médecin confirme le diagnostic de cancer et aborde, lorsque cela est pertinent ou possible, les types de traitement et options thérapeutiques pouvant être envisagés à ce stade et les éléments du pronostic. Cette étape est essentielle.
Temps dédié à la proposition thérapeutique
Cette consultation présente la proposition de la stratégie thérapeutique définie lors de la réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP). Le projet thérapeutique est présenté et expliqué au patient. La décision thérapeutique, comprise et acceptée par le patient, lui sera ensuite remise sous forme d'un programme personnalisé de soins (PPS) lors de cette consultation. Le PPS contient également la liste des contacts utiles pour le patient. Par ailleurs, le médecin peut lors de cette consultation identifier certains besoins en soins de support du patient.
Selon les demandes des patients et la complexité de la pathologie, les temps d’annonce de la confirmation du diagnostic et de proposition thérapeutique peuvent être dissociés ou confondus.
Temps d'accompagnement soignant paramédical
Il offre au patient ou à ses proches la possibilité d'accéder, selon leurs choix, à des soignants (en général un infirmier mais il peut s'agir aussi d'un manipulateur d'électroradiologie médicale).Le soignant écoute le patient afin d’appréhender son niveau d’information, ses préoccupations. Il reformule ce qui a été dit pendant la consultation médicale, informe sur le déroulement des soins, et surtout évalue les besoins du patient en soins de support. Il peut ainsi orienter le patient vers des structures et professionnels compétents, au sein de l’établissement de santé ou en ville (assistant social, psychologue…).
Consultation de synthèse
Afin de garantir la continuité et la qualité des soins, il est indispensable que le médecin traitant dispose d’un accès à l’ensemble des informations relatives au diagnostic et à la proposition thérapeutique du patient . Il reste un interlocuteur privilégié du patient et doit être associé au parcours de soins. Le dispositif d'annonce s'appuie ainsi sur un travail de liaison et de coordination entre les différents professionnels concernés.
Lors de cette consultation, le médecin traitant reformule, commente, complète et répond aux interrogations éventuelles du patient et/ou de ses proches, dans la continuité de ce qui a été dit dans l’établissement où le patient est traité.
Une garantie de qualité
Le dispositif d'annonce constitue l’une des conditions transversales de qualité, rendues obligatoires dans le cadre du dispositif d'autorisation des établissements de santé pour la pratique de la cancérologie. Ces conditions transversales sont au nombre de six :
- La mise en place du dispositif d'annonce
- La mise en place de la concertation pluridisciplinaire (RCP)
- La remise au patient d'un programme personnalisé de soins (PPS)
- Le suivi des référentiels de bonne pratique clinique
- L'accès du patient à des soins de support
- L'accès du patient aux traitements innovants et aux essais cliniques
Ces conditions s'appliquent à l'ensemble des pratiques thérapeutiques visées par le dispositif d'autorisation. Leur respect est donc obligatoire pour la pratique de la chirurgie des cancers, de la radiothérapie externe, de la chimiothérapie, et de l’immunothérapie. Le dispositif d'annonce et plus largement l'ensemble des éléments inhérents à la prise en soins initiale du patient, à savoir la concertation pluridisciplinaire, le PPS et l'accès à des soins de support constituent des critères de prise en charge opposables.
Consulter le dossier sur les autorisations de traitement du cancer.
Outils et supports d'information
Évolution du dispositif d'annonce d'un cancer
Première version du dispositif d'annonce :
Étude sur l’annonce du diagnostic de cancer et le ressenti des malades en 2011 (04/05/2012)
Élaborées fin 2005 à partir des résultats d’une expérimentation nationale, ces recommandations ont pour but d'accompagner la généralisation du dispositif d'annonce dans les établissements de santé.
Présentation du dispositif d'annonce - PDF 179,99 ko
Ce document, destiné aux professionnels de santé, précise le contexte et les objectifs du dispositif et livre plusieurs témoignages sur l'annonce.
Mettre en place le dispositif d'annonce : expériences et conseils (mai 2006) - PDF 432,59 ko
Destiné à faciliter la mise en place du dispositif d'annonce, ce document témoigne de l'expérience des équipes qui ont participé à la phase pilote.
Textes de référence
Décret no 2007-388 du 21 mars 2007 - PDF 120,92 ko relatif aux conditions d'implantation applicables à l'activité de soins de traitement du cancer et modifiant le code de la santé publique (123 Ko)
Circulaire n° DHOS/SDO/2005/101 du 22 février 2005 - PDF 105,96 ko et Annexes - PDF 114,21 ko
