Leucémie lymphoïde chronique : quelles sont les modalités de surveillance ?
Une stratégie de surveillance conjointe entre l’hématologue et le médecin généraliste vous est généralement proposée si vous êtes atteint d’une LLC de stade A ou B sans symptôme. La surveillance permet d’éviter un traitement et les effets indésirables qui l’accompagnent pour une maladie qui est peu ou pas évolutive, à un stade auquel le bénéfice d’un traitement n’est pas démontré.
Le principe de la surveillance repose sur des examens cliniques et biologiques réguliers. Si une progression de la maladie est détectée, et uniquement dans cette situation, un traitement par anticancéreux (une thérapie ciblée ou immunochimiothérapie), peut alors être programmé.
Certaines LLC n'évoluant pas, ou peu, cette surveillance peut durer des années, voire à vie.
Dans quels cas une surveillance est-elle programmée ?
Les patients dont la LLC est de stade A ou B sans symptôme font habituellement l’objet d’une surveillance. Votre hématologue vous détaille la façon dont les examens de surveillance sont planifiés dans le temps.
Ces rendez-vous sont importants; ils doivent être effectués selon le programme prévu par votre équipe médicale.
Exemples de questions à poser à votre médecin :
- Pourquoi me proposer une surveillance ?
- Quels sont les signes possibles d’évolution de la maladie ?
- Quel est l’avantage de la surveillance par rapport aux traitements ? Comment se déroule la surveillance en pratique ?
- Combien de temps dure-t-elle ?
- Puis-je continuer mes activités habituelles dans cette période de surveillance ?
- Pourquoi suis-je surveillé sans être traité ?
Comment se déroule la surveillance, en pratique ?
La surveillance, réalisée en collaboration entre votre hématologue et votre médecin traitant, repose sur un examen clinique et un examen biologique appelé hémogramme, réalisé à partir d’un prélèvement sanguin. Ils sont effectués au moins tous les 6 à 12 mois, selon l’évolutivité de la maladie.
Au cours de l’examen clinique, le médecin évalue votre état de santé général et recherche la présence éventuelle de complications infectieuses et de signes d’évolutivité de la maladie. Il effectue notamment une palpation des différentes aires ganglionnaires et vérifie que votre rate et votre foie n’ont pas augmenté de volume.
En cas d’apparition d’une anémie ou d’une complication infectieuse, d’autres examens biologiques peuvent vous être prescrits.
Quelles complications ou évolutions conduisent à la mise en route d’un traitement ?
Les différentes complications ou modalités évolutives qui conduisent à la mise en route d’un traitement sont :
- une augmentation rapide de la taille des ganglions ;
- une augmentation importante du volume de la rate ;
- une rapidité de doublement du taux de lymphocytes sanguins sur plusieurs examens successifs ;
- une anémie (significative) ;
- une thrombopénie (définissant un stade C) ;
- une anémie hémolytique auto-immune, également appelée AHAI.
Symptômes et signes d’alerte à signaler à votre médecin
Si vous observez, entre deux consultations programmées, les signes suivants, il est nécessaire de consulter votre médecin sans attendre la prochaine consultation :
- une perte de poids non désirée ;
- une fatigue significative vous empêchant de travailler ou de réaliser vos activités habituelles ;
- une fièvre persistante ;
- des sueurs importantes et inhabituelles survenant la nuit sans présence d’une infection ;
- une augmentation rapide de la taille de certains ganglions.
Que se passe-t-il si l'on suspecte une progression de la LLC ?
Si les examens réalisés dans le cadre de la surveillance révèlent une évolution de la maladie, l’opportunité de mettre en place un traitement médicamenteux sera discutée en concertation pluridisciplinaire (RCP). Une proposition de traitements vous sera alors faite.
