Cancers de l’ovaire : quels traitements ?

La chirurgie et les traitements médicamenteux (chimiothérapie conventionnelle et/ou thérapies ciblées) sont les principaux traitements des cancers de l’ovaire. Ils sont utilisés seuls ou associés les uns aux autres.

Selon les cas, ils ont pour objectif(s) de :

• supprimer la tumeur ou les métastases ou en réduire la taille ;
• ralentir le développement de la tumeur ou des métastases ;
• réduire le risque de récidive ;
• prévenir et traiter les symptômes et les complications engendrés par la maladie et les traitements pour assurer la meilleure qualité de vie possible.

La chirurgie et les traitements médicamenteux sont réalisés au sein d’établissements qui sont autorisés à les pratiquer. Ces établissements respectent des critères qui garantissent la qualité et la sécurité de ces traitements. Retrouvez la liste des établissements autorisés par région est disponible.

Comment est établi le choix de vos traitements ?

Votre traitement est adapté à votre cas personnel.

L’adaptation du choix en fonction de votre situation personnelle

Votre âge, vos antécédents médicaux et chirurgicaux, votre état général et les contre-indications éventuelles à certains traitements sont pris en compte.

L’adaptation du choix en fonction de la tumeur

 Le choix de vos traitements dépend également des caractéristiques du cancer dont vous êtes atteinte :

• son type histologique, c’est-à-dire le type de cellules impliquées ;
• son stade, qui correspond à son degré d’extension (atteinte ou non par des cellules cancéreuses des organes voisins, du péritoine et des ganglions lymphatiques situés au-delà du péritoine, présence ou non de métastases) ;
• son grade, c’est-à-dire son degré d’agressivité. Dans le cas du cancer de l’ovaire, on distingue les cancers de haut grade, à progression rapide, des cancers de bas grade, à progression lente.

Ces caractéristiques sont déterminées grâce au bilan diagnostique, qui comprend notamment des examens d’imagerie et l’analyse des prélèvements effectués lors d’une intervention chirurgicale ou d’une cœlioscopie exploratrice.

Rechercher une altération des gènes BRCA 1 et 2

Dans certains cas de cancers avancés et de haut grade, la présence d’une anomalie génétique peut être recherchée dans un échantillon de la tumeur.

Selon les situations, elle est aussi recherchée dans des cellules normales prélevées par une prise de sang ou via un prélèvement buccal. Il s’agit notamment d’identifier l’éventuelle présence d’une altération des gènes BRCA 1 et 2, qui pourra orienter le choix des médicaments à utiliser.

Le choix de vos traitements fait l’objet d’une concertation pluridisciplinaire

Votre situation est discutée au cours d’une réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) qui rassemble au moins trois médecins de spécialités différentes : chirurgien gynécologue, oncologue médical, pathologiste…

En tenant compte des spécificités de votre situation et en s’appuyant sur des outils d’aide à la décision appelés recommandations de bonnes pratiques, les médecins établissent une proposition de traitements. Ils peuvent aussi vous proposer de participer à un essai clinique.

La proposition de traitements est discutée avec vous

Lors d’une consultation spécifique, la consultation d’annonce, le médecin vous explique les caractéristiques de votre maladie. Il vous présente la proposition de traitement retenue, les bénéfices attendus et les effets indésirables possibles. C’est l’occasion pour vous d’en discuter avec lui et de donner votre avis sur la proposition qui vous est faite.

Cette consultation est importante. Il est utile d’être accompagnée par l’un de vos proches ou la personne de confiance que vous avez choisie. Avant la consultation, notez toutes les questions qui vous viennent en tête et prenez le temps de les poser à votre médecin. Cet échange vous permettra de mieux comprendre et d’intégrer les informations données par le médecin, en particulier celles sur le traitement envisagé avec ses conséquences sur l’organisation de votre vie quotidienne, et de prendre avec lui les décisions adaptées à votre situation.

Le programme personnalisé de soins

Qu’est-ce que le programme personnalisé de soins ?

Les modalités de la proposition de traitement sont décrites dans un document appelé programme personnalisé de soins (PPS). Il comporte notamment :

• les dates de vos différents traitements ;
• leur durée ;
• les coordonnées des membres de l’équipe soignante ;
• un volet social qui doit permettre de repérer précocement d’éventuelles difficultés et de mettre en œuvre un accompagnement adéquat.

Quand vous avez donné votre accord sur la proposition de traitement, le document vous est remis et un exemplaire est transmis à votre médecin traitant, qui est un de vos interlocuteurs privilégiés. N’hésitez pas à le présenter aux infirmiers libéraux et au pharmacien qui vont vous suivre dans votre parcours de soins.

Si votre PPS ne vous a pas été délivré, demandez-le à votre équipe soignante. Le programme personnalisé de soins peut évoluer en fonction de votre état de santé et de vos réactions aux traitements.

Une consultation paramédicale, temps d’accompagnement et d’écoute

Après cette consultation avec le médecin, une consultation avec un autre membre de l’équipe soignante, le plus souvent une infirmière, vous est proposée ainsi qu’à vos proches. C’est un temps d’accompagnement et d’écoute.

Vous pouvez revenir sur les informations qui vous ont été données par le médecin, vous les faire expliquer à nouveau ou poser d’autres questions. L’infirmier évalue avec vous vos besoins en soins et soutiens complémentaires (sur le plan social, psychologique ou nutritionnel, par exemple) et il vous oriente si nécessaire vers les professionnels adaptés.

Des professionnels de santé présents pour vous accompagner

Les médecins, les pharmaciens et les membres de l’équipe soignante sont là pour vous accompagner. Ce sont vos interlocuteurs privilégiés ; n’hésitez pas à leur poser toutes vos questions. Ces échanges contribuent à renforcer le dialogue et la relation de confiance avec l’ensemble de ces professionnels tout au long de votre parcours de soins.

Les traitements possibles en fonction du stade du cancer

Retrouvez les différents stades de cancer de l’ovaire

Possibilités de traitements pour les stades présumés précoces (I à IIA)

La tumeur est retirée lors d’une intervention chirurgicale. Si le caractère malin de la tumeur et l’absence de dissémination au-delà des ovaires sont confirmés, le retrait des deux ovaires, de l’utérus, d’une partie du péritoine et des ganglions est effectué afin de vérifier qu’il s’agit bien d’un stade précoce.

Chez les femmes désirant une grossesse, le médecin peut proposer une autre stratégie selon le type histologique (nature des cellules impliquées) et le degré d’agressivité du cancer.

Une chimiothérapie conventionnelle est réalisée en complément de la chirurgie pour les cancers de haut grade (agressif, c’est-à-dire à progression rapide).

Possibilités de traitements pour les stades avancées (IIB à IV)

Le choix de l’enchaînement des traitements dépend de la possibilité de retirer par chirurgie toutes les lésions cancéreuses visibles à l’œil nu. L’objectif est une résection complète, c’est-à-dire le retrait de tous les organes atteints pour ne laisser aucun résidu tumoral.

Si une résection complète n’est pas envisageable en première intention, l’intervention chirurgicale peut être précédée de 3 à 4 cycles de chimiothérapie (chimiothérapie néoadjuvante).

La chirurgie est systématiquement suivie dans un délai optimal de 6 semaines d’une chimiothérapie adjuvante parfois associée à un traitement par thérapie ciblée.

Des traitements de thérapie ciblée peuvent également être prescrits après la chimiothérapie, en maintenance.