Repérage : stéréotaxie et neuronavigation
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Toute intervention au niveau du cerveau demande une grande précision. Elle doit veiller à ne pas abîmer les différentes zones du cerveau pour éviter au maximum les séquelles.
Grâce à des examens d’imagerie, le neurochirurgien détermine à l’avance son trajet dans le cerveau, en fonction des zones à éviter, de la position de la tumeur ou de la zone du cerveau qu’il veut atteindre.
Deux techniques de repérage peuvent être utilisées pour cette phase de préparation : la stéréotaxie et la neuronavigation. Ces deux techniques permettent au neurochirurgien de se repérer à l’intérieur du cerveau au millimètre près.
La stéréotaxie
La stéréotaxie consiste à fixer sur le crâne un cadre appelé cadre de stéréotaxie. Ce cadre est fixé par 4 pointes, après une anesthésie locale. Cela peut être très inconfortable, mais ce n’est pas douloureux.
Une fois le cadre posé, un examen d’imagerie (IRM ou scanner) est réalisé. Le cadre de stéréotaxie apparaît sur les images obtenues et sert de repère. Il permet de mesurer la position exacte de la tumeur ainsi que son volume.
Voir la fiche sur les examens d'imagerie
Le cadre de stéréotaxie reste en place jusqu’au bloc opératoire. Le neurochirurgien s’en sert également pendant l’intervention, pour se diriger à l’intérieur du cerveau.
La neuronavigation
La neuronavigation est une autre technique de repérage. C’est une sorte de GPS pour neurochirurgiens.
Quelques jours avant l’intervention, les médecins prennent des repères très précis à l’intérieur du cerveau, grâce à une IRM. Ils calculent la position et l’étendue de la tumeur, définissent le trajet qu’ils vont faire pour l’atteindre et les zones du cerveau à éviter. Ces informations sont ensuite transférées dans un ordinateur situé au bloc opératoire.
L’ordinateur reconstitue une image du cerveau en trois dimensions. Le jour de l’intervention, le neurochirurgien visualise sur l’écran l’emplacement de ses instruments à l’intérieur du cerveau. Il suit ainsi chacun de ses gestes comme s’il avait une caméra au bout de ses outils chirurgicaux.
