Cancers des VADS : du diagnostic au suivi
Ce document fait partie de la collection "Outils pour la pratique" destinée aux médecins généralistes. Il décrit le parcours de soins d’un patient atteint d’un cancer des voies aérodigestives supérieures (VADS).
Démarche diagnostique, bilan initial, vue d’ensemble des modalités thérapeutiques de première intention et examens de suivi vous sont présentés de façon synthétique. Vous trouverez également des informations sur la gestion des principaux effets indésirables des traitements et sur l’approche médicale globale, ainsi que des ressources pratiques pour vous et vos patients.
Le médecin généraliste a un rôle essentiel à tous les stades de ce parcours, en lien avec l’équipe spécialisée.
-
Les cancers des VADS en 10 points clés
1. Les cancers des voies aérodigestives supérieures (VADS) regroupent une grande diversité de tumeurs. Principalement masculins, ces cancers voient leur incidence augmenter chez les femmes, en corrélation avec la hausse de leur consommation de tabac et d’alcool, ainsi qu’avec l’augmentation des cas viro-induits par HPV ces dernières années.
2. Les localisations cancéreuses des VADS peuvent être multiples (tumeurs synchrones des VADS) et le risque de second cancer primitif pulmonaire ou œsophagien est significativement élevé.
3. Le médecin généraliste a un rôle essentiel dans la vigilance devant tout symptôme unilatéral et persistant des VADS ou de la région cervicale et dans l’orientation rapide en milieu spécialisé.
4. Il est important d’examiner la cavité buccale et l’oropharynx des patients en cas de facteurs de risque. Mais attention également aux cancers de l’oropharynx HPV induits, qui apparaissent chez des patients plus jeunes, en bon état général et sans intoxication alcoolo-tabagique.
5. Toute suspicion diagnostique devrait conduire à une consultation ORL ou maxillo-faciale où sera réalisé un examen complet des VADS. Cette consultation devrait être organisée rapidement (dans les 15 jours), si possible directement par le médecin généraliste, afin de ne pas retarder la mise en œuvre du traitement.
6. Devant une suspicion de cancer des VADS, le bilan initial repose sur :
- une endoscopie des VADS avec analyse histologique des biopsies ;
- une endoscopie de l’œsophage chez les patients atteints d’un cancer de l’hypopharynx ou de l’oropharynx et/ou présentant une intoxication alcoolique chronique ;
- une TDM et/ou IRM selon la topographie tumorale ;
- une TDM thoracique, souvent réalisée dans le même temps que la TDM cervicale ;
- une endoscopie bronchique en cas d’image thoracique suspecte ;
- dans certaines indications, une TEP.
7. Le bilan préthérapeutique, qui ne doit pas retarder le début du traitement, comprend notamment une évaluation cardiovasculaire, nutritionnelle, dentaire et gériatrique.
8. Le traitement repose, selon la localisation de la tumeur, son stade et l’état général du patient, sur la chirurgie, la radiothérapie, la chimiothérapie conventionnelle et les thérapies ciblées, suivies par des soins complémentaires tels que la rééducation orthophonique et la kinésithérapie.
9. Le suivi des patients est clinique, endoscopique, radiologique, bucco-dentaire et biologique.
10. Passé le délai des trois premières années, pendant lesquelles l’attention doit être portée sur le risque de récidive, la surveillance doit se focaliser sur le dépistage d’une deuxième localisation dont le risque persiste avec le temps.
Cancers des VADS : l'outil pour la pratique et sa fiche en 10 points clés
Cancers des voies aérodigestives supérieures- Du diagnostic au suivi
Date de publication juillet 2018Les cancers des voies aérodigestives supérieures en 10 points clés
Date de publication juillet 2020La collection « Outils pour la pratique des médecins généralistes »
L’Institut national du cancer propose une collection "Outils pour la pratique" destinée aux médecins généralistes pour les aider dans leur pratique quotidienne auprès des patients atteints de cancer.
Elle se compose de 2 types d’outils :
> des outils pour la pratique par localisation de cancer : démarche diagnostique, bilan initial, modalités thérapeutiques de première intention, gestion des effets indésirables et examens de suivi sont présentés de façon synthétique. Ces outils sont accompagnés d’une fiche en 10 ou 12 points clés ;
> des fiches courtes et pratiques sur des thématiques transversales : arrêt du tabac, prescription des prothèses externes, prévention et traitement du lymphœdème, préservation de la santé sexuelle et de la fertilité, accès à l'emprunt ou droit à l'oubli…).
Ces documents sont mis gratuitement à votre disposition, en version interactive ou à la commande.
