Cancers du pancréas : du diagnostic au suivi
Ce document fait partie de la collection "Outils pour la pratique" destinée aux médecins généralistes. Il décrit le parcours de soins d’un patient atteint de cancer du pancréas.
Démarche diagnostique, bilan initial, vue d’ensemble des modalités thérapeutiques de première intention et examens de suivi vous sont présentés de façon synthétique. Vous trouverez également des informations sur la gestion des principaux effets indésirables des traitements et sur l’approche médicale globale, ainsi que des ressources pratiques pour vous et vos patients.
Le médecin généraliste a un rôle essentiel à tous les stades de ce parcours, en lien avec l’équipe spécialisée.
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Les cancers du pancréas en 12 points clés
1. L’incidence de l’adénocarcinome canalaire pancréatique (90 % des tumeurs malignes du pancréas) est en hausse en France métropolitaine et, malgré des progrès récents, ce cancer reste de très mauvais pronostic.
2. Le diagnostic est le plus souvent réalisé à un stade avancé, du fait d’une expression clinique tardive de la maladie. Seuls 10 à 20 % des patients sont diagnostiqués à un stade où la tumeur est résécable.
3. Les principaux signes cliniques devant faire rechercher un cancer du pancréas chez un patient de plus de 50 ans sont :
- une altération de l’état général (asthénie, anorexie et perte de poids) ;
- des douleurs épigastriques ou abdominales, avec une altération de l’état général ou non expliquées après exploration par endoscopie digestive haute ;
- un ictère par obstruction biliaire associant une coloration foncée des urines, des selles décolorées et fréquemment un prurit.
4. Devant une suspicion de cancer du pancréas, le bilan d’imagerie initial repose principalement sur une TDM abdomino-pelvienne,complétée par une TDM thoracique dans le même temps en cas de lésion pancréatique.
5. Le patient doit être rapidement adressé à une équipe spécialisée dans les traitements des cancers digestifs pour confirmation du diagnostic et traitement adapté.
6. En cas de syndrome obstructif biliaire, un patient atteint d’un cancer de la tête du pancréas (70 à 80 % des cas) peut nécessiter, après la TDM, un drainage biliaire (par la pose de prothèse ou stent biliaire), généralement réalisé par cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE).
7. 10 à 20 % des patients peuvent bénéficier d’une chirurgie d’exérèse à visée curative.
8. La majorité des patients reçoivent une chimiothérapie, qu’elle soit néo-adjuvante (ou d’induction), adjuvante ou palliative.
9. Les récidives après résection d’adénocarcinome pancréatique sont très fréquentes et sont métastatiques et/ou locales. Il est important de dépister une récidive tumorale avant l’apparition de symptômes pour permettre de traiter cette récidive de façon plus efficace et améliorer la survie à distance.
10. Le suivi après résection repose sur une surveillance clinique régulière. Celle-ci est complétée par :
- une TDM thoraco-abdomino-pelvienne ;
- le dosage du CA19.9 (sauf si le taux préopératoire était indétectable) ;
- la glycémie à jeun.
11. Devant des signes de cholestase (ictère, prurit) ou d’angiocholite (fièvre, frissons), le patient sera adressé en urgence à l’équipe spécialisée pour identifier l’obstacle et le lever.
12. La préservation de la qualité de vie du patient constitue un objectif important et permanent dès le début du parcours de soins et durant toute la durée de la maladie et du suivi. Les principaux symptômes invalidants, comme la douleur, la dépression, la stéatorrhée (liée à l’insuffisance pancréatique exocrine) et la détérioration de l’état nutritionnel sont à chercher, à évaluer, à traiter précocement et à réévaluer aussi souvent que nécessaire.
Cancers du pancréas : l'outil pour la pratique et sa fiche en 12 points clés
Cancers du pancréas - Du diagnostic au suivi
Date de publication juin 2020Les cancers du pancréas en 12 points clés
Date de publication juin 2020
NB - La fiche en 12 points clés est incluse dans toute commande de l'outil pour la pratique.La collection « Outils pour la pratique des médecins généralistes »
L’Institut national du cancer propose une collection "Outils pour la pratique" destinée aux médecins généralistes pour les aider dans leur pratique quotidienne auprès des patients atteints de cancer.
Elle se compose de 2 types d’outils :
> des outils pour la pratique par localisation de cancer : démarche diagnostique, bilan initial, modalités thérapeutiques de première intention, gestion des effets indésirables et examens de suivi sont présentés de façon synthétique. Ces outils sont accompagnés d’une fiche en 10 ou 12 points clés ;
> des fiches courtes et pratiques sur des thématiques transversales : arrêt du tabac, prescription des prothèses externes, prévention et traitement du lymphœdème, préservation de la santé sexuelle et de la fertilité, accès à l'emprunt ou droit à l'oubli…).
Ces documents sont mis gratuitement à votre disposition, en version interactive ou à la commande.
