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Sommaire du n° 367 du 16 mars 2018
Qualité de vie, soins de support (5)
Mené au Royaume-Uni auprès de 1 921 patients atteints de cancer, cet essai randomisé compare l'intérêt, pour prendre en charge la douleur, des soins usuels standard et d'une approche intégrée du traitement de la douleur menée grâce à une évaluation spécifique faite au chevet du patient par le médecin
Pain Management in Cancer Center Inpatients: A Cluster Randomized Trial to Evaluate a Systematic Integrated Approach—The Edinburgh Pain Assessment...
Mené au Royaume-Uni auprès de 1 921 patients atteints de cancer, cet essai randomisé compare l'intérêt, pour prendre en charge la douleur, des soins usuels standard et d'une approche intégrée du traitement de la douleur menée grâce à une évaluation spécifique faite au chevet du patient par le médecin
Pain Management in Cancer Center Inpatients: A Cluster Randomized Trial to Evaluate a Systematic Integrated Approach—The Edinburgh Pain Assessment and Management Tool
Marie Fallon ; Jane Walker ; Lesley Colvin ; Aryelly Rodriguez ; Gordon Murray ; Michael Sharpe ; for the Edinburgh Pain Assessment ; Management Tool Study Group
Purpose : Pain is suboptimally managed in patients with cancer. We aimed to compare the effect of a policy of adding a clinician-delivered bedside pain assessment and management tool (Edinburgh Pain Assessment and management Tool [EPAT]) to usual care (UC) versus UC alone on pain outcomes. Patients and Methods : In a two-arm, parallel group, cluster randomized (1:1) trial, we observed pain outcomes in 19 cancer centers in the United Kingdom and then randomly assigned the centers to either [...]
Improving Pain Assessment and Management in Routine Oncology Practice: The Role of Implementation Research
Mené au Royaume-Uni auprès de 1 921 patients atteints de cancer, cet essai randomisé compare l'intérêt, pour prendre en charge la douleur, des soins usuels standard et d'une approche intégrée du traitement de la douleur menée grâce à une évaluation spécifique faite au chevet du patient par le médecin
Improving Pain Assessment and Management in Routine Oncology Practice: The Role of Implementation Research
Paul B. Jacobsen ; Claire F. Snyder
Pain is a common and consequential symptom among patients with cancer. Moderate to severe pain is estimated to affect 38% of patients across all disease stages and 52% of patients with advanced, metastatic, or terminal disease.1 Poorly controlled symptoms, including pain, are associated with worse quality of life and greater impairments in daily functioning.2 They also frequently lead to emergency department visits, with many of these visits resulting in hospitalization.3 In addition, poorly [...]
Menée en France par enquête transversale auprès de 78 patients atteints d'un cancer digestif (tumeur colorectale, pancréatique et autre), cette étude analyse leurs difficultés sexuelles et leurs besoins en soins de support pendant une chimiothérapie
Sexual health and needs for sexology care in digestive cancer patients undergoing chemotherapy: a 4-month cross-sectional study in a French Univers...
Menée en France par enquête transversale auprès de 78 patients atteints d'un cancer digestif (tumeur colorectale, pancréatique et autre), cette étude analyse leurs difficultés sexuelles et leurs besoins en soins de support pendant une chimiothérapie
Sexual health and needs for sexology care in digestive cancer patients undergoing chemotherapy: a 4-month cross-sectional study in a French University Hospital
Almont, Thierry ; Couteau, Corinne ; Etienne, Hélène ; Bondil, Pierre ; Guimbaud, Rosine ; Schover, Leslie ; Huyghe, Éric
Purpose : To assess sexual health and needs for sexology care of cancer patients during chemotherapy. Methods : We performed a 4-month cross-sectional study in cancer patients treated by chemotherapy in the digestive cancer department of a regional university hospital. Patients were asked to fill out a self-administered questionnaire about their sexual health, Sexual Quality of Life Questionnaire for Male (SQoL-M) or Female (SQoL-F), and their needs for sexology care. Results : The study sample [...]
Menée au Canada par enquête auprès de 527 patients ayant survécu à un cancer du poumon, cette étude évalue l'association entre une activité physique, des comportements sédentaires et la qualité de vie
Associations of objectively assessed physical activity and sedentary time with health-related quality of life among lung cancer survivors: A quanti...
Menée au Canada par enquête auprès de 527 patients ayant survécu à un cancer du poumon, cette étude évalue l'association entre une activité physique, des comportements sédentaires et la qualité de vie
Associations of objectively assessed physical activity and sedentary time with health-related quality of life among lung cancer survivors: A quantile regression approach
D’Silva, Adrijana ; Gardiner, Paul A. ; Boyle, Terry ; Bebb, Gwyn D. ; Johnson, Steven T. ; Vallance, Jeff K.
Objectives : No studies have examined objectively assessed physical activity, sedentary time, and patient-reported outcomes among lung cancer survivors. The objective of this study was to determine associations of objectively assessed moderate-to-vigorous intensity physical activity (MVPA) and sedentary time with health-related quality of life (HRQoL) and fatigue among lung cancer survivors. Materials and method : Lung cancer survivors in Southern Alberta (N = 527) were invited to complete a [...]
Menée auprès de 23 patients atteints d'un cancer primitif du poumon non à petites cellules, cette étude prospective évalue les effets de l'activité physique quotidienne (marche, exercices) avant un traitement chirurgical sur l'état de santé et la qualité de vie, mesurés 1, 3 et 6 mois après l'opération
Physical behavior and associations with health outcomes in operable NSCLC patients: a prospective study
Menée auprès de 23 patients atteints d'un cancer primitif du poumon non à petites cellules, cette étude prospective évalue les effets de l'activité physique quotidienne (marche, exercices) avant un traitement chirurgical sur l'état de santé et la qualité de vie, mesurés 1, 3 et 6 mois après l'opération
Physical behavior and associations with health outcomes in operable NSCLC patients: a prospective study
Timmerman, J. G. ; Dekker-van Weering, M. G. H. ; Wouters, M. W. J. M. ; Stuiver, M. M. ; de Kanter, W. ; Vollenbroek-Hutten, M. M. R.
Objectives : Our objectives were to 1) characterize daily physical behavior of operable non-small cell lung cancer (NSCLC) patients, from preoperative to six months postoperative using accelerometry, and explore if physical behavior preoperative or one month postoperative is associated with better health outcomes at six months postoperative. Methods : A prospective study with 23 patients (13 female) diagnosed with primary NSCLC and scheduled for curative lung resection was performed. Outcome [...]
Mené sur 790 patients atteints d'un cancer de la prostate, cet essai évalue l'intérêt, du point de vue de la qualité de vie, de l'ajout du docétaxel à une thérapie anti-androgénique
Quality of Life During Treatment With Chemohormonal Therapy: Analysis of E3805 Chemohormonal Androgen Ablation Randomized Trial in Prostate Cancer
Mené sur 790 patients atteints d'un cancer de la prostate, cet essai évalue l'intérêt, du point de vue de la qualité de vie, de l'ajout du docétaxel à une thérapie anti-androgénique
Quality of Life During Treatment With Chemohormonal Therapy: Analysis of E3805 Chemohormonal Androgen Ablation Randomized Trial in Prostate Cancer
Alicia K. Morgans ; Yu-Hui Chen ; Christopher J. Sweeney ; David F. Jarrard ; Elizabeth R. Plimack ; Benjamin A. Gartrell ; Michael A. Carducci ; Maha Hussain ; Jorge A. Garcia ; David Cella ; Robert S. DiPaola ; Linda J. Patrick-Miller
Purpose : Chemohormonal therapy with docetaxel and androgen deprivation therapy (ADT+D) for metastatic hormone-sensitive prostate cancer improves overall survival as compared with androgen deprivation therapy (ADT) alone. We compared the quality of life (QOL) between patients with metastatic hormone-sensitive prostate cancer who were treated with ADT+D and those who were treated with ADT alone. Methods : Men were randomly assigned to ADT+ D (six cycles) or to ADT alone. QOL was assessed by [...]
Observation (3)
A partir des données des registres américains des cancers portant sur la période 2004-2013, cette étude évalue l'effet du statut socioéconomique sur la survie, chez des patients atteints d'un carcinome épidermoïde de l'anus (9 550 cas , âge médian : 58 ans)
Impact of socioeconomic status on survival for patients with anal cancer
A partir des données des registres américains des cancers portant sur la période 2004-2013, cette étude évalue l'effet du statut socioéconomique sur la survie, chez des patients atteints d'un carcinome épidermoïde de l'anus (9 550 cas , âge médian : 58 ans)
Impact of socioeconomic status on survival for patients with anal cancer
Lin, Daniel ; Gold, Heather T. ; Schreiber, David ; Leichman, Lawrence P. ; Sherman, Scott E. ; Becker, Daniel J.
BACKGROUND: Although outcomes for patients with squamous cell carcinoma of the anus (SCCA) have improved, the gains in benefit may not be shared uniformly among patients of disparate socioeconomic status. In the current study, the authors investigated whether area-based median household income (MHI) is predictive of survival among patients with SCCA. METHODS: Patients diagnosed with SCCA from 2004 through 2013 in the Surveillance, Epidemiology, and End Results registry were included. [...]
A partir des données des registres américains des cancers portant sur 5 975 patients atteints d'un cancer du pancréas sur la période 1998-2009, cette étude analyse l'association entre les traitements reçus par les patients âgés entre 66 et 74 ans et la survie
Evaluation of Treatment Patterns and Survival Outcomes in Elderly Pancreatic Cancer Patients: A Surveillance, Epidemiology, and End Results-Medicar...
A partir des données des registres américains des cancers portant sur 5 975 patients atteints d'un cancer du pancréas sur la période 1998-2009, cette étude analyse l'association entre les traitements reçus par les patients âgés entre 66 et 74 ans et la survie
Evaluation of Treatment Patterns and Survival Outcomes in Elderly Pancreatic Cancer Patients: A Surveillance, Epidemiology, and End Results-Medicare Analysis
Shaib, Walid L. ; Jones, Jeb S. ; Goodman, Michael ; Sarmiento, Juan M. ; Maithel, Shishir K. ; Cardona, Kenneth ; Kane, Sujata ; Wu, Christina ; Alese, Olatunji B. ; El‐Rayes, Bassel F.
Background : Management of pancreatic cancer (PC) in elderly patients is unknown; clinical trials exclude patients with comorbidities and those of extreme age. This study evaluated treatment patterns and survival outcomes in elderly PC patients using linked Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) and Medicare data. Materials and Methods : Histology codes 8140, 8500, 8010, 8560, 8490, 8000, 8260, 8255, 8261, 8263, 8020, 8050, 8141, 8144, 8210, 8211, or 8262 in Medicare Parts A and B [...]
Menée en Suède à partir de données portant sur 333 820 participants, cette étude prospective évalue l'association entre une utilisation d'inhibiteurs de la 5-alpha-réductase pour traiter des symptômes des voies urinaires basses et le risque de cancer de la prostate de haut grade (score de Gleason de 8 à 10)
Risk of Prostate Cancer in Men Treated With 5alpha-Reductase Inhibitors—A Large Population-Based Prospective Study
Menée en Suède à partir de données portant sur 333 820 participants, cette étude prospective évalue l'association entre une utilisation d'inhibiteurs de la 5-alpha-réductase pour traiter des symptômes des voies urinaires basses et le risque de cancer de la prostate de haut grade (score de Gleason de 8 à 10)
Risk of Prostate Cancer in Men Treated With 5alpha-Reductase Inhibitors—A Large Population-Based Prospective Study
Wallerstedt, Anna ; Ström, Peter ; Gronberg, Henrik ; Nordström, Tobias ; Eklund, Martin
Background : Studies have shown that 5α-reductase inhibitors (5-ARIs) decrease the risk for low-grade prostate cancer (PC), but results are conflicting concerning high-grade PCs. The objective of the present study is to evaluate the association between 5-ARI treatment for lower urinary tract symptoms and the risk for PC. Methods : This is a population-based prospective study on all men age 40 years and older with at least one prostate-specific antigen (PSA) test in Stockholm County from January [...]
Reduced Risk of Prostate Cancer With 5alpha-Reductase Inhibitors
Menée en Suède à partir de données portant sur 333 820 participants, cette étude prospective évalue l'association entre une utilisation d'inhibiteurs de la 5-alpha-réductase pour traiter des symptômes des voies urinaires basses et le risque de cancer de la prostate de haut grade (score de Gleason de 8 à 10)
Reduced Risk of Prostate Cancer With 5alpha-Reductase Inhibitors
Thompson, Jr Ian ; Goodman, Phyllis ; Tangen, Catherine
Prostate cancer (PCA) and lower urinary tract symptoms (LUTS) associated with aging and benign prostatic hyperplasia are ubiquitous in aging men. PCA has a high prevalence, causes considerable morbidity when metastatic, and is the third most common cause of cancer death in men (1). LUTS adversely affects quality of life and may result in recurrent infections and urinary retention, leading to morbidity and mortality among older men. ... A seminal clinical trial compared the efficacy of two [...]
Approches psycho-sociales (4)
Menée au Royaume-Uni à partir de données portant sur 642 patients atteints de cancer et inclus dans deux essais cliniques, cette étude évalue l'effet d'un programme de traitement et de prise en charge de la dépression sur la qualité de vie et sur la survie
Does depression treatment improve the survival of depressed patients with cancer? A long-term follow-up of participants in the SMaRT Oncology-2 and...
Menée au Royaume-Uni à partir de données portant sur 642 patients atteints de cancer et inclus dans deux essais cliniques, cette étude évalue l'effet d'un programme de traitement et de prise en charge de la dépression sur la qualité de vie et sur la survie
Does depression treatment improve the survival of depressed patients with cancer? A long-term follow-up of participants in the SMaRT Oncology-2 and 3 trials
Mulick, Amy ; Walker, Jane ; Puntis, Stephen ; Burke, Katy ; Symeonides, Stefan ; Gourley, Charlie ; Wanat, Marta ; Frost, Chris ; Sharpe, Michael
Background : Comorbid major depression has been associated with worse survival in patients with cancer. However, we do not know if treating depression improves survival. In the SMaRT Oncology-2 (good prognosis cancers) and SMaRT Oncology-3 (lung cancer, a poor prognosis cancer) trials, we found that a depression treatment programme, Depression Care for People with Cancer (DCPC), was effective in reducing comorbid major depression. In this analysis, we aimed to identify whether DCPC also had an [...]
Why doesn't depression treatment improve cancer survival?
Menée au Royaume-Uni à partir de données portant sur 642 patients atteints de cancer et inclus dans deux essais cliniques, cette étude évalue l'effet d'un programme de traitement et de prise en charge de la dépression sur la qualité de vie et sur la survie
Why doesn't depression treatment improve cancer survival?
Mitchell, Alex J.
Mental health and cancer are closely linked—for example, patients with depression have a higher incidence of specific cancers1 and have a worse prognosis in observational studies than do patients without depression.2 What is not clear is whether this association can be positively influenced, either by the effective treatment of depression or by addressing the causative factors. Previous research3 suggests that depression is also linked with cardiovascular mortality and, in this case, effective [...]
A partir d'une revue systématique de la littérature (67 articles), cette étude analyse la présence et les caractéristiques des troubles psychiques, ainsi que les facteurs associés, chez des patients ayant survécu à un cancer diagnostiqué pendant l'enfance ou en début de vie adulte
Mental health of long-term survivors of childhood and young adult cancer: A systematic review
A partir d'une revue systématique de la littérature (67 articles), cette étude analyse la présence et les caractéristiques des troubles psychiques, ainsi que les facteurs associés, chez des patients ayant survécu à un cancer diagnostiqué pendant l'enfance ou en début de vie adulte
Mental health of long-term survivors of childhood and young adult cancer: A systematic review
Friend, Amanda J. ; Feltbower, Richard G. ; Hughes, Emily J. ; Dye, Kristian P. ; Glaser, Adam W.
Childhood cancer is increasing in prevalence whilst survival rates are improving. The prevalence of adult survivors of childhood cancer is consequently increasing. Many survivors suffer long-term consequences of their cancer treatment. Whilst many of these are well documented, relatively little is known about the mental health of survivors of childhood cancer. This article aimed to describe the prevalence and spectrum of mental health problems found in adult survivors of childhood cancer using [...]
Menée aux Etats-Unis auprès de 547 patients ayant survécu à un cancer, cette étude analyse l'association entre leurs difficultés financières, leurs inquiétudes concernant l'accès aux soins, leur façon de gérer l'expérience de la maladie et leur capacité à faire des changements positifs dans leur vie
Financial difficulty, worry about affording care, and benefit finding in long-term survivors of cancer
Menée aux Etats-Unis auprès de 547 patients ayant survécu à un cancer, cette étude analyse l'association entre leurs difficultés financières, leurs inquiétudes concernant l'accès aux soins, leur façon de gérer l'expérience de la maladie et leur capacité à faire des changements positifs dans leur vie
Financial difficulty, worry about affording care, and benefit finding in long-term survivors of cancer
Jones, Salene M. W. ; Walker, Rod ; Fujii, Monica ; Nekhlyudov, Larissa ; Rabin, Borsika A. ; Chubak, Jessica
Objective: To examine the associations of worry about affording care and reporting financial difficulties with benefit finding in long-term cancer survivors. Methods: Long-term survivors of cancer (n = 547) in 3 integrated health care delivery systems completed the Medical Expenditure Panel Survey Cancer Survivorship Supplement. The relationship between benefit finding (becoming a stronger person, coping better, and making positive changes) and the potentially interacting factors of worry about [...]
Menée en Australie par enquête auprès de 152 patientes atteintes d'un cancer du sein, cette étude analyse les facteurs associés aux difficultés rencontrées dans leur vie sentimentale et affective
Factors associated with romantic relationship formation difficulties in women with breast cancer
Menée en Australie par enquête auprès de 152 patientes atteintes d'un cancer du sein, cette étude analyse les facteurs associés aux difficultés rencontrées dans leur vie sentimentale et affective
Factors associated with romantic relationship formation difficulties in women with breast cancer
Shaw, L. K. ; Sherman, K. A. ; Fitness, J. ; Elder, E. ; Breast Cancer Network, Australia
Objective: Many un-partnered women report difficulty in forming romantic relationships after breast cancer, characterized by high dating-related anxiety and low perceived interpersonal competence. This study examined the relationship between poor body image (appearance investment and body dissatisfaction) and self-compassion, and women's ability to form romantic relationships post-breast cancer. Methods: Women (N = 152) diagnosed with breast cancer, who were either un-partnered and expressed [...]
Analyses économiques et systèmes de soins (1)
Menée dans un contexte américain, cette étude analyse le rappport coût-efficacité de l'alectinib pour prévenir le développement de métastases cérébrales chez des patients atteints d'un cancer du poumon non à petites cellules ALK+
Economic impact of preventing brain metastases with alectinib in ALK-positive non-small cell lung cancer
Menée dans un contexte américain, cette étude analyse le rappport coût-efficacité de l'alectinib pour prévenir le développement de métastases cérébrales chez des patients atteints d'un cancer du poumon non à petites cellules ALK+
Economic impact of preventing brain metastases with alectinib in ALK-positive non-small cell lung cancer
Burudpakdee, C. ; Wong, W. ; Seetasith, A. ; Corvino, F. A. ; Yeh, W. ; Gubens, M.
Objectives : Despite improved progression-free survival, most patients treated with the first generation ALK inhibitor crizotinib, ultimately experience central nervous system (CNS) progression. Brain metastases (BM) are associated with high clinical burden in patients with advanced anaplastic lymphoma kinase positive (ALK+) non-small cell lung cancer (NSCLC). In this study we estimate the real-world economic burden of BM in newly diagnosed ALK+ NSCLC patients and investigate whether alectinib, [...]
Sensibilisation et communication (2)
Menée en Australie auprès de 37 patientes atteintes d'un cancer du sein et devant recevoir une radiothérapie, cette étude analyse l'efficacité d'un outil pédagogique utilisant la réalité virtuelle pour améliorer leurs connaissances relatives à la radiothérapie et réduire leurs symptômes d'anxiété
Patient education using virtual reality increases knowledge and positive experience for breast cancer patients undergoing radiation therapy
Menée en Australie auprès de 37 patientes atteintes d'un cancer du sein et devant recevoir une radiothérapie, cette étude analyse l'efficacité d'un outil pédagogique utilisant la réalité virtuelle pour améliorer leurs connaissances relatives à la radiothérapie et réduire leurs symptômes d'anxiété
Patient education using virtual reality increases knowledge and positive experience for breast cancer patients undergoing radiation therapy
Jimenez, Yobelli A. ; Cumming, Steven ; Wang, Wei ; Stuart, Kirsty ; Thwaites, David I. ; Lewis, Sarah J.
Purpose : Improved access to technology in the radiation therapy (RT) workforce education has resulted in opportunities for innovative patient education methods. This study investigated the impact of a newly developed education tool using the Virtual Environment for Radiotherapy Training (VERT) system on patients’ RT knowledge and anxiety. Method : Breast cancer patients were recruited into a control group (CG) (n = 18) who underwent the standard pre-RT education package at a targeted cancer [...]
A partir des données des registres américains des cancers portant sur 5 080 patientes atteintes d'un cancer du sein de stade précoce diagnostiqué entre 2013 et 2015 (âge : de 20 à 79 ans), cette étude analyse les pratiques de conseils d'ordre génétique après le diagnostic de la maladie
Gaps in Receipt of Clinically Indicated Genetic Counseling After Diagnosis of Breast Cancer
A partir des données des registres américains des cancers portant sur 5 080 patientes atteintes d'un cancer du sein de stade précoce diagnostiqué entre 2013 et 2015 (âge : de 20 à 79 ans), cette étude analyse les pratiques de conseils d'ordre génétique après le diagnostic de la maladie
Gaps in Receipt of Clinically Indicated Genetic Counseling After Diagnosis of Breast Cancer
Steven J. Katz ; Kevin C. Ward ; Ann S. Hamilton ; M. Chandler Mcleod ; Lauren P. Wallner ; Monica Morrow ; Reshma Jagsi ; Sarah T. Hawley ; Allison W. Kurian
Purpose : Little is known about the extent to which genetic counseling is integrated into community practices for patients newly diagnosed with breast cancer. We examined the receipt of clinically indicated genetic counseling in these patients. Patients and Methods : We surveyed 5,080 patients between the ages of 20 and 79 years, diagnosed from July 2013 to August 2015 with early-stage breast cancer and reported to the SEER registries of Georgia and Los Angeles County. Surveys were linked to [...]
Ressources et infrastructures (Lutte contre les cancers) (1)
Menée en Angleterre à partir de données portant sur plus de 3,5 millions de patients atteints d'un cancer diagnostiqué entre 1996 et 2013 (24 types de cancers primitifs les plus courants ; âge : 15-99 ans), cette étude analyse l'impact des politiques de lutte contre le cancer sur l'amélioration de la survie et sur la réduction des inégalités socioéconomiques dans la survie
Impact of national cancer policies on cancer survival trends and socioeconomic inequalities in England, 1996-2013: population based study
Menée en Angleterre à partir de données portant sur plus de 3,5 millions de patients atteints d'un cancer diagnostiqué entre 1996 et 2013 (24 types de cancers primitifs les plus courants ; âge : 15-99 ans), cette étude analyse l'impact des politiques de lutte contre le cancer sur l'amélioration de la survie et sur la réduction des inégalités socioéconomiques dans la survie
Impact of national cancer policies on cancer survival trends and socioeconomic inequalities in England, 1996-2013: population based study
Exarchakou, Aimilia ; Rachet, Bernard ; Belot, Aurélien ; Maringe, Camille ; Coleman, Michel P
Objective : To assess the effectiveness of the NHS Cancer Plan (2000) and subsequent national cancer policy initiatives in improving cancer survival and reducing socioeconomic inequalities in survival in England. Design : Population based cohort study. Setting : England. Population : More than 3.5 million registered patients aged 15-99 with a diagnosis of one of the 24 most common primary, malignant, invasive neoplasms between 1996 and 2013. Main outcome measures : Age standardised net survival [...]
Cancer inequalities endure despite NHS reforms
Menée en Angleterre à partir de données portant sur plus de 3,5 millions de patients atteints d'un cancer diagnostiqué entre 1996 et 2013 (24 types de cancers primitifs les plus courants ; âge : 15-99 ans), cette étude analyse l'impact des politiques de lutte contre le cancer sur l'amélioration de la survie et sur la réduction des inégalités socioéconomiques dans la survie
Cancer inequalities endure despite NHS reforms
Sarfati, Diana ; Jackson, Christopher
Real progress requires a more comprehensive approach Much of the success of modern medicine has been built on the fundamentals of scientific method—observation, hypothesis generation, intervention, measurement, and comparison. Evidence is expected before implementation. This disciplined, assiduous, and deliberate approach led to many of the most important medical advances in the past 400 years. Do the same standards apply to public policy, arguably the biggest intervention of all? In this [...]