Recommandations et référentiels

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Le thésaurus de la question clinique 1 "Cancers de stade I : chirurgie vs chimiothérapie néoadjuvante ?" est également disponible.

Le thésaurus des questions cliniques 2 et 3  "Cancers de stade II/III : indications du pembrolizumab en situation néoadjuvante et situations à risque à prendre en compte" et "Traitements systémiques adjuvants en cas de réponse histologique complète ou non (i.e. post-CTNA)" sont également disponibles.

Ce document est destiné aux professionnels de santé hospitaliers, oncologues médicaux, hématologues, pharmaciens et infirmiers notamment. Il propose des mesures à mettre en œuvre pour prévenir la toxicité rénale consécutive à un retard d’élimination du méthotrexate haute-dose, les modalités de sa détection précoce et les conduites à tenir cliniques en cas de toxicité rénale avérée.

Ce référentiel détaille l'argumentaire et présente les conclusions du groupe d’experts sur la stratégie de tests à mettre en place chez les patients atteints de CBNPC pour une stratégie de soin optimale à tous les stades de la maladie (considérant les données disponibles au jour de la rédaction du document). Il s’adresse à tous les prescripteurs de tests moléculaires pour guider le choix des tests à réaliser pour leurs patients (oncologue, pneumologue ou autre clinicien) et aux praticiens qui réalisent ces tests (anatomopathologistes et biologistes).

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Ce document est la synthèse du référentiel "Patients atteints d’un cancer bronchique non à petites cellules : indications des tests moléculaires en vue de la prescription de traitements de précision".

Il présente les conclusions du groupe d’experts sur la stratégie de tests à mettre en place chez les patients atteints de CBNPC pour une stratégie de soin optimale à tous les stades de la maladie (considérant les données disponibles au jour de la rédaction de ce document).

L’Institut national du cancer met donc à disposition des professionnels de santé des recommandations de bonnes pratiques cliniques actualisées sur les traitements locorégionaux des cancers du sein infiltrants non métastatiques. Suite à la première partie publiée en novembre 2021, présentant les recommandations sur le bilan initial, la chirurgie, la radiothérapie et le lymphœdème, cette deuxième partie présente les recommandations en cas de chimiothérapie néoadjuvante, sur la surveillance après un premier cancer du sein traité, et sur le traitement de la récidive locale et/ou régionale. Ces nouvelles recommandations abordent donc l’ensemble du parcours de soins des patientes diagnostiquées d’un cancer du sein infiltrant non métastatique, hors traitements médicamenteux, qui seront évalués dans un projet ultérieur.

Retrouvez la synthèse et le thésaurus partie 1

L’Institut national du cancer met donc à disposition des professionnels de santé des recommandations de bonnes pratiques cliniques actualisées sur les traitements locorégionaux des cancers du sein infiltrants non métastatiques. Ce premier document présente les recommandations sur les chapitres principaux de chirurgie et radiothérapie, complétés par des chapitres sur le bilan intial et sur le lymphœdème.

Retrouvez la synthèse et le thésaurus partie 2.

La présente synthèse rassemble les arbres et les recommandations de bonnes pratiques actualisées sur les traitements locorégionaux des cancers du sein infiltrants non métastatiques.
Elles traitent ainsi de l’ensemble du parcours de soins des patientes diagnostiquées d’un cancer du sein infiltrant non métastatique, hors traitements médicamenteux, qui seront évalués dans un projet ultérieur.

Retrouvez le thésaurus partie 1 et partie 2.

La caractérisation moléculaire de la tumeur est désormais un critère déterminant dans le choix de la stratégie thérapeutique, en particulier pour les cancers colorectaux. Elle permet de restreindre la prescription d’un certain nombre de traitements aux seuls patients susceptibles d’en bénéficier et ainsi de réduire le nombre de traitements inutiles, toxiques et coûteux. La multiplication des biomarqueurs, de natures différentes, et le nombre croissant des AMM et des essais cliniques conditionnés à la recherche d’un biomarqueur rendent la stratégie de testing complexe. Il faut pouvoir rechercher l’ensemble des biomarqueurs qui permettront aux patients d’avoir accès à la meilleure prise en charge possible et de ne pas induire de perte de chance, dans un délai compatible avec cette prise en charge, tout en optimisant l’utilisation de la quantité de tissu tumoral disponible.
Ces recommandations présentent la stratégie de tests à mettre en place chez les patients atteints d’un cancer colorectal pour une prise en charge optimale à tous les stades de la maladie.

La détection somatique des défaillance du système MMR (Mistmach Repair) était jusqu’il y a peu utile principalement pour orienter les patients avec un risque élevé de cancers héréditaires liés au syndrome de Lynch vers une consultation d’oncogénétique. Or il a été démontré que ce statut a maintenant également un impact sur le pronostic de certains cancers et permet de prédire la réponse à des chimiothérapies et immunothérapie.

Ces recommandations ont pour but de décrire les indications d’évaluation du statut MMR tumoral, les modalités de réalisation de cette évaluation, ainsi que les indications d’orientation des patients vers une consultation d’oncogénétique en fonction des résultats de cette évaluation.

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La détection somatique des défaillance du système MMR (Mistmach Repair) était jusqu’il y a peu utile principalement pour orienter les patients avec un risque élevé de cancers héréditaires liés au syndrome de Lynch vers une consultation d’oncogénétique. Or il a été démontré que ce statut a maintenant également un impact sur le pronostic de certains cancers et permet de prédire la réponse à des chimiothérapies et immunothérapie.

Ces recommandations ont pour but de décrire les indications d’évaluation du statut MMR tumoral, les modalités de réalisation de cette évaluation, ainsi que les indications d’orientation des patients vers une consultation d’oncogénétique en fonction des résultats de cette évaluation.

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Le présent référentiel définit au niveau national les principes organisationnels liés à la mise en oeuvre du parcours de soins de support du patient atteint de cancer. Les soins de support concernés sont ceux inclus dans le panier de soins de support défini par l’INCa en 2016, à savoir les soins ayant démontré un impact positif sur l’état de santé des patients, mais également les soins de support contribuant à l’amélioration de la qualité de vie et du bien-être, sans autre amélioration démontrée de l’état de santé, ou dont le niveau de preuve dans le domaine est faible. 

L'objectif principal de ce référentiel est de donner à tous les professionnels de la cancérologie les connaissances de base pour prévenir et traiter, dans la routine quotidienne, les fréquents problèmes liés à la santé sexuelle (versant biologique) et à son corollaire, la vie intime (versant psychoémotionnel, identitaire et relationnel) chez les patients atteints de cancer.

Ce document a été élaboré par l’Association francophone pour les soins oncologiques de support (AFSOS) qui en détient les droits.

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L'objectif principal de ce référentiel est de donner à tous les professionnels de la cancérologie les connaissances de base pour prévenir et traiter, dans la routine quotidienne, les fréquents problèmes liés à la santé sexuelle (versant biologique) et à son corollaire, la vie intime (versant psychoémotionnel, identitaire et relationnel) chez les patients atteints de cancer.

Ce document a été élaboré par l’Association francophone pour les soins oncologiques de support (AFSOS) qui en détient les droits.

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Ce référentiel concerne le diagnostic, la thérapeutique et le suivi des patients adultes atteints d’un méningiome de grade II ou de grade III. Il s’appuie essentiellement sur des données recueillies chez l’adulte, car les méningiomes de l’enfant sont exceptionnels. Il est destiné à tous les acteurs du diagnostic et de la thérapeutique impliqués dans la prise en charge des méningiomes, afin de faciliter leurs échanges lors des réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP) de premier niveau et RCP de recours et leurs propositions de conduite à tenir ; il concerne plus particulièrement, sur un plan médical, les neurochirurgiens, les neuro-oncologues, les oncologues radiothérapeutes et les oncologues médicaux qui doivent s’appuyer sur l’Evidence Based Medecine pour diagnostiquer, traiter et suivre leurs patients.

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Ce référentiel concerne le diagnostic, la thérapeutique et le suivi des patients adultes atteints d’un méningiome de grade II ou de grade III. Il s’appuie essentiellement sur des données recueillies chez l’adulte, car les méningiomes de l’enfant sont exceptionnels. Il est destiné à tous les acteurs du diagnostic et de la thérapeutique impliqués dans la prise en charge des méningiomes, afin de faciliter leurs échanges lors des réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP) de premier niveau et RCP de recours et leurs propositions de conduite à tenir ; il concerne plus particulièrement, sur un plan médical, les neurochirurgiens, les neuro-oncologues, les oncologues radiothérapeutes et les oncologues médicaux qui doivent s’appuyer sur l’Evidence Based Medecine pour diagnostiquer, traiter et suivre leurs patients.

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La préservation de la fertilité (PF) est un enjeu majeur pour les patients atteints d'un cancer ; la prise en charge, en particulier chez les très jeunes enfants, les adolescents et les jeunes adultes, demeure un défi pour les professionnels de santé. La PF soulève des questions médicales et de qualité de vie de plus en plus importantes pour ces patients dont les réponses doivent être adaptées à l'âge et au traitement. L'objectif principal est de s'assurer que tous les patients, leurs parents et partenaires ont bénéficié d'une information préalable permettant de faire un choix éclairé.

Ce document est une mise à jour du référentiel AFSOS 2013 et propose de nouvelles recommandations pour les questions non traitées à ce jour.

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La préservation de la fertilité (PF) est un enjeu majeur pour les patients atteints d'un cancer ; la prise en charge, en particulier chez les très jeunes enfants, les adolescents et les jeunes adultes, demeure un défi pour les professionnels de santé. La PF soulève des questions médicales et de qualité de vie de plus en plus importantes pour ces patients dont les réponses doivent être adaptées à l'âge et au traitement. L'objectif principal est de s'assurer que tous les patients, leurs parents et partenaires ont bénéficié d'une information préalable permettant de faire un choix éclairé.

Ce document est une mise à jour du référentiel AFSOS 2013 et propose de nouvelles recommandations pour les questions non traitées à ce jour.

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These national guidelines are intended for use by health professionals who manage patients with abnormal cytology: gynecologists, colposcopists, pathologists, virologists, microbiologists, midwives and general practitioners.

Patients concerned by these guidelines are those eligible for the French cervical cancer screening program, who are immunocompetent and aged 25-657. Based on current knowledge, the management will be similar for immunized and non-immunized women. Immunosuppressed women are not concerned by these guidelines.

In order to support the widespread implementation of organised screening and take into account the literature accumulated since 2002, evolving practices and current medical demographics, in 2016 the French National Cancer Institute (INCa) published an update of the 2002 ANAES guidelines concerning the management of women with abnormal cervical cytology.

The French National Cancer Institute is therefore providing healthcare professionals with updated guidelines relative to the monitoring of patients treated for precancerous histological lesions of the cervix, in line with the guidelines published in 2016.

These guidelines for clinical practice apply to ovarian epithelial cancers of all types and stages, affecting adult patients (focusing separately on fertility preservation for young patients and on older patients). Borderline ovarian tumours, ovarian non-epithelial cancers and ovarian cancer recurrences do not fall within the scope of this document and are therefore excluded. Their objective is to enable optimal care provision that is homogeneous throughout the territory, for women treated for ovarian epithelial, fallopian tube and primary peritoneal cancer. The ultimate objective is to improve these patients’ survival and quality of life.

This document summarises the main findings based on the data developed in the thesaurus, available to download on the e-cancer site. In this thesaurus, the reader will find all the justifications supporting these findings.

It is intended for healthcare professionals involved in the diagnosis, initial treatment and followup of ovarian epithelial cancer patients.

Ces recommandations concernent les cancers épithéliaux de l’ovaire de tous types et de tous stades chez des patientes adultes et abordent le diagnostic, les traitements initiaux par chirurgie et chimiothérapie, jusqu'au suivi post-thérapeutique.

Mettant à jour les recommandations émises en 2018, elles introduisent l'utilisation des inhibiteurs de PARP, dans certaines situations, pour les patientes atteintes d'un cancer de stade avancé.

Les utilisateurs attendus de ces recommandations sont les professionnels de santé impliqués dans l'ensemble du parcours de soins de ces patientes : chirurgiens, gynécologues, oncologues médicaux, anatomopathologistes, médecins généralistes, radiologues, etc.

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Ces recommandations concernent les cancers épithéliaux de l’ovaire de tous types et tous stades chez des patientes adultes et abordent le diagnostic, les traitements initiaux par chirurgie et chimiothérapie, jusqu'au suivi post-thérapeutique. Mettant à jour les recommandations émises en 2018, elles introduisent l'utilisation des inhibiteurs de PARP, dans certaines situations, pour les patientes atteintes d'un cancer de stade avancé.

Les utilisateurs attendus de ces recommandations sont les professionnels de santé impliqués dans l'ensemble du parcours de soins de ces patientes : chirurgiens, gynécologues, oncologues médicaux, anatomopathologistes, médecins généralistes, radiologues, etc.

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These guidelines apply to adult pancreatic adenocarcinoma patients and are intended for healthcare professionals involved in the early detection, diagnosis, treatment and follow-up of pancreatic adenocarcinoma patients. Intraductal papillary mucinous neoplasms (IPMN), precancerous lesions with a high incidence but subject to specific literature and guidelines, are not covered in this document.

This document summarises the main findings based on the data developed in the thesaurus, available to download on the e-cancer site. In this thesaurus, the reader will find all the justifications supporting these findings.

Ces recommandations nationales de bonnes pratiques sur le diagnostic, le traitement et le suivi des adénocarcinomes du pancréas ont été élaborées par l'ACHBT et labellisées par l'INCa.

Elles visent notamment à :
- standardiser la réalisation technique des examens diagnostiques et du bilan d’extension, les critères de lecture et les critères de résécabilité ;
- définir les critères de non-résécabilité ;
- standardiser les techniques de prélèvement et définir des critères de qualité et de lecture pour les examens anatomocytopathologiques ;
- définir les indications et les modalités techniques du drainage biliaire ;
- définir les critères d’évaluation de la réponse thérapeutique ;
- définir la place de soins spécifiques pour lutter contre la dénutrition, l’altération de l’état général, la maladie thromboembolique, la gestion de la douleur et le diabète ;
- standardiser la périodicité de la surveillance.

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Ces recommandations nationales de bonnes pratiques sur le diagnostic, le traitement et le suivi des adénocarcinomes du pancréas ont été élaborées par l'ACHBT et labellisées par l'INCa.

Elles visent notamment à :
- standardiser la réalisation technique des examens diagnostiques et du bilan d’extension, les critères de lecture et les critères de résécabilité ;
- définir les critères de non-résécabilité ;
- standardiser les techniques de prélèvement et définir des critères de qualité et de lecture pour les examens anatomocytopathologiques ;
- définir les indications et les modalités techniques du drainage biliaire ;
- définir les critères d’évaluation de la réponse thérapeutique ;
- définir la place de soins spécifiques pour lutter contre la dénutrition, l’altération de l’état général, la maladie thromboembolique, la gestion de la douleur et le diabète ;
- standardiser la périodicité de la surveillance.

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Afin d’accompagner la généralisation du dépistage organisé du cancer du col de l'utérus, l’Institut national du cancer publie de nouvelles recommandations sur la surveillance post-thérapeutique des lésions histologiques précancéreuses et notamment sur l’intérêt de l’utilisation du test HPV dans ces situations.

Ce travail s'inscrit en complément des recommandations de décembre 2016 par l'INCa, sur la conduite à tenir devant une femme présentant une cytologie cervico-utérine anormale.

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Afin d’accompagner la généralisation du dépistage organisé du cancer du col de l'utérus, l’Institut national du cancer publie de nouvelles recommandations sur la surveillance post-thérapeutique des lésions histologiques précancéreuses et notamment sur l’intérêt de l’utilisation du test HPV dans ces situations.

Ce travail s'inscrit en complément des recommandations de décembre 2016 par l'INCa, sur la conduite à tenir devant une femme présentant une cytologie cervico-utérine anormale.

L’Institut national du cancer (INCa) et la Haute Autorité de santé (HAS) actualisent les recommandations émises en 2018 sur les modalités de recherche du déficit en enzyme DPD dans le cadre de chimiothérapies comportant des fluoropyrimidines. L’objectif est d’éviter certaines toxicités très graves chez des patients déficitaires en enzyme DPD, une enzyme qui contribue à l’élimination par l’organisme de ces médicaments.

En février 2018, l’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) avait préconisé la recherche d’un déficit en DPD pour tout patient concerné par une chimiothérapie intégrant des fluoropyrimidines. Pour détecter en pratique ce déficit, l’INCa et la HAS ont recommandé la réalisation d'une mesure de l’uracilémie. Ces recommandations actualisées concernent les conditions pré-analytiques de cet examen, en particulier le délai entre prélèvement et centrifugation si le prélèvement est conservé à température ambiante.

Ces nouvelles recommandations de bonnes pratiques  actualisent les recommandations de 2013. Elles sont destinées aux praticiens (dermatologues, oncologues médicaux, oncologues, radiothérapeutes, anatomopathologistes, chirurgiens, médecins généralistes, biologistes moléculaires, infirmiers, pharmaciens) traitant des patients atteints de mélanome métastatique (au stade III inopérable ou stade IV). Elles proposent des algorithmes de décision qui prennent en compte l’évolution très rapide des connaissances et la mise à disposition des malades de nouvelles molécules qui, utilisées seules ou en association, permettent d’obtenir des rémissions d'une durée de plus en plus longue.

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Ces nouvelles recommandations de bonnes pratiques  actualisent les recommandations de 2013. Elles sont destinées aux praticiens (dermatologues, oncologues médicaux, oncologues, radiothérapeutes, anatomopathologistes, chirurgiens, médecins généralistes, biologistes moléculaires, infirmiers, pharmaciens) traitant des patients atteints de mélanome métastatique (au stade III inopérable ou stade IV). Elles proposent des algorithmes de décision qui prennent en compte l’évolution très rapide des connaissances et la mise à disposition des malades de nouvelles molécules qui, utilisées seules ou en association, permettent d’obtenir des rémissions d'une durée de plus en plus longue.

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Ces recommandations ont été élaborées par la Société française de dermatologie et labellisées par l’Institut national du cancer. Ces nouvelles recommandations actualisent les recommandations de 2013, et sont destinées aux praticiens (dermatologues, oncologues médicaux, oncologues, radiothérapeutes, anatomopathologistes, chirurgiens, médecins généralistes, biologistes moléculaires, infirmiers, pharmaciens) traitant les patients atteints de mélanome métastatique (au stade III inopérable ou stade IV). Elles proposent des algorithmes de décision qui prennent en compte l’évolution très rapide des connaissances et la mise à disposition des malades de nouvelles molécules qui, utilisées seules ou en association, permettent d’obtenir des rémissions d'une durée de plus en plus longue.

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Il y aurait environ 2 femmes sur 1 000 qui seraient porteuses d’une mutation des gènes BRCA1 et BRCA2 et en France, près de 25 000 personnes porteuses de cette mutation ont été identifiées entre 2003 et 2015 dans le cadre du dispositif national d’oncogénétique. En 2009, l’Institut national du cancer a coordonné la production de recommandations sur la chirurgie prophylactique des cancers pour les personnes ayant une prédisposition génétique, notamment les femmes porteuses d’une mutation de BRCA1/2, complétées par des recommandations spécifiques sur la gestion du risque de cancer du sein et des annexes (ovaire ou trompes) chez ces femmes. En 2013, en raison de nouvelles données mettant en évidence une radiosensibilité accrue chez ces femmes porteuses de mutations de BRCA, l’Institut national du cancer a décidé de procéder à l’actualisation des recommandations sur les modalités de surveillance de ces femmes.

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Il y aurait environ 2 femmes sur 1 000 qui seraient porteuses d’une mutation des gènes BRCA1 et BRCA2 et en France, près de 25 000 personnes porteuses de cette mutation ont été identifiées entre 2003 et 2015 dans le cadre du dispositif national d’oncogénétique. En 2009, l’Institut national du cancer a coordonné la production de recommandations sur la chirurgie prophylactique des cancers pour les personnes ayant une prédisposition génétique, notamment les femmes porteuses d’une mutation de BRCA1/2, complétées par des recommandations spécifiques sur la gestion du risque de cancer du sein et des annexes (ovaire ou trompes) chez ces femmes. En 2013, en raison de nouvelles données mettant en évidence une radiosensibilité accrue chez ces femmes porteuses de mutations de BRCA, l’Institut national du cancer a décidé de procéder à l’actualisation des recommandations sur les modalités de surveillance de ces femmes.

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Il y aurait environ 2 femmes sur 1 000 qui seraient porteuses d’une mutation des gènes BRCA1 et BRCA2 et en France, près de 25 000 personnes porteuses de cette mutation ont été identifiées entre 2003 et 2015 dans le cadre du dispositif national d’oncogénétique. En 2009, l’Institut national du cancer a coordonné la production de recommandations sur la chirurgie prophylactique des cancers pour les personnes ayant une prédisposition génétique, notamment les femmes porteuses d’une mutation de BRCA1/2, complétées par des recommandations spécifiques sur la gestion du risque de cancer du sein et des annexes (ovaire ou trompes) chez ces femmes. En 2013, en raison de nouvelles données mettant en évidence une radiosensibilité accrue chez ces femmes porteuses de mutations de BRCA, l’Institut national du cancer a décidé de procéder à l’actualisation des recommandations sur les modalités de surveillance de ces femmes.

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• En complément de ces conduites à tenir, vous pouvez commander / télécharger  la synthèse sur la "Surveillance post-thérapeutique des lésions précancéreuses du col de l'utérus"

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•  les recommandations
• les annexes
• Les critères de qualité des test

Et découvrir la rubrique "Recommandations et référentiels - Cancers gynécologiques"

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Pour télécharger les annexes du référentiel en version interactive : Cancer bronchique non à petites cellules - référentiel national RCP - Annexes - Interactif - 2015 (649.36 KB)

Attention : Les recommandations de chirurgie prophylactique dans le cadre du cancer du sein (chapitre 1) ou de l’ovaire (chapitre 2) avec prédisposition génétique ont été actualisées par la Haute autorité de santé en 2014 (« Dépistage du cancer du sein en France : identification des femmes à haut risque et modalités de dépistage ». HAS, mars 2014) et par l’Institut national du cancer en 2017 (« Femmes porteuses d’une mutation de BRCA1 ou BRCA2 / Détection précoce du cancer du sein et des annexes et stratégies de réduction du risque ». INCa, mai 2017). Les chapitres suivants consacrés aux autres cancers avec prédisposition génétique restent d’actualité.

Le présent référentiel aborde les effets indésirables (EI) les plus communément associés à la prise de
médicaments d’immunothérapies ciblant les points de contrôles du système immunitaire PD-1, PDL1
et CTLA-4, incluant les médicaments et mécanismes d’action suivants :

• les anti-PD-1 : LIBTAYO® (cémiplimab), OPDIVO® (nivolumab) et KEYTRUDA® (pembrolizumab) ; JEMPERLI® (dostarlimab) ayant fait l’objet d’un avis défavorable au remboursement dans l’indication de son AMM (cancer de l’endomètre) n’a pas été inclus dans l’expertise.
• les anti-PD-L1 : TECENTRIQ® (atézolizumab), BAVENCIO® (avélumab) et IMFINZI® (durvalumab) ;
• les anti-CTLA-4 : YERVOY® (ipilimumab) et IMJUDO® (trémélimumab).

Il est destiné à l’ensemble des professionnels de santé qui prescrivent et prennent en soins des
patients traités par ces médicaments.

Ce portfolio regroupe 51 fiches présentant les recommandations sur la prévention et la gestion des effets indésirables pour 51 molécules. 

Afin pouvoir ouvrir ce portfolio, veuillez utiliser Acrobate Reader X.

Ce document est destiné aux professionnels de santé, oncologues médicaux, spécialistes d’organe, médecins généralistes, pharmaciens et infirmiers notamment. Il propose des mesures à mettre en œuvre pour prévenir certains effets indésirables, les modalités de leur détection précoce et les conduites à tenir en cas de toxicité avérée.

Les molécules concernées par cette recommandation sont le tamoxifène, les inhibiteurs de l'aromatase (anastrozole, létrozole, exémestane) et les agonistes de la GnRH (goséréline, leuproréline et triptoréline).

Cet avis d’experts aborde les effets indésirables les plus communément associés à la prise de médicaments de la classe des inhibiteurs des domaines intracellulaires de la tyrosine kinase des récepteurs EGFR et/ou HER2. Il est destiné à l’ensemble des professionnels de santé (notamment oncologues médicaux, gynécologues, médecins généralistes, pharmaciens, internes, infirmiers), exerçant en ville ou à l’hôpital, et prenant en soins des patients traités par inhibiteurs des récepteurs de l’EGFR/HER2.

Cet avis d’experts aborde les effets indésirables les plus communément associés à la prise de médicaments de la classe des inhibiteurs de poly-(ADP-riboses) polymérases (PARP). Il est destiné à l’ensemble des professionnels de santé (notamment oncologues médicaux, gynécologues, médecins généralistes, pharmaciens, internes, infirmiers), exerçant en ville ou à l’hôpital, et prenant en soins des patients traités par inhibiteurs de PARP.

Cet avis d’experts aborde les effets indésirables les plus communément associés à la prise de médicaments de la classe des inhibiteurs de cyclines-kinases dépendantes des cyclines 4 et 6 (CDK4/6). Il est destiné à l’ensemble des professionnels de santé (notamment oncologues médicaux, gynécologues, médecins généralistes, pharmaciens, internes, infirmiers), exerçant en ville ou à l’hôpital, et prenant en soins des patients traités par inhibiteurs de CDK4/6.

Le présent référentiel aborde les effets indésirables les plus communément associés à la prise de médicaments de chimiothérapie orale conventionnelle.
Les enjeux sont notamment les suivants :
● harmoniser au niveau national les pratiques de prévention et gestion des effets indésirables de ces traitements, et l’orientation vers les professionnels de santé selon les situations (identification du bon interlocuteur en fonction des situations rencontrées) ;
● mettre en cohérence les informations délivrées aux patients par les professionnels des établissements de santé et de premier recours ;
● améliorer l’adhésion et l’observance des patients vis-à-vis des traitements par une bonne information des professionnels, en particulier de ville, sur les effets indésirables de ces médicaments.

Ce document est destiné aux professionnels de santé, oncologues médicaux, spécialistes d’organe, médecins généralistes, pharmaciens et infirmiers notamment. Il propose des mesures à mettre en œuvre pour prévenir certains effets indésirables, les modalités de leur détection précoce et les conduites à tenir en cas de toxicité avérée.

La molécule concernée par cette recommandation est une hormonothérapie de nouvelle génération : l’enzalutamide (Xtandi® capsules molles 40 mg).

Ce document est destiné aux professionnels de santé, oncologues médicaux, spécialistes d’organe, médecins généralistes, pharmaciens et infirmiers notamment. Il propose des mesures à mettre en œuvre pour prévenir certains effets indésirables, les modalités de leur détection précoce et les conduites à tenir en cas de toxicité avérée.

La molécule concernée par cette recommandation est une hormonothérapie de nouvelle génération : l’acétate d’abiratérone (Zytiga® comprimés 250 mg et 500 mg).

Ce document est destiné aux professionnels de santé, oncologues médicaux, spécialistes d’organe, médecins généralistes, pharmaciens et infirmiers notamment. Il propose des mesures à mettre en œuvre pour prévenir certains effets indésirables, les modalités de leur détection précoce et les conduites à tenir en cas de toxicité avérée.

Évérolimus (Afinitor® ; comprimés 2,5 mg, 5 mg ou 10 mg) est indiqué dans le traitement du cancer du rein avancé chez les patients ayant progressé sous ou après une thérapie ciblée anti-VEGFR.

Ce document est destiné aux professionnels de santé, oncologues médicaux, spécialistes d’organe, médecins généralistes, pharmaciens et infirmiers notamment. Il propose des mesures à mettre en œuvre pour prévenir certains effets indésirables, les modalités de leur détection précoce et les conduites à tenir en cas de toxicité avérée.

Les médicaments concernés par ces recommandations sont des inhibiteurs de tyrosine kinase (ITK) ciblant VEGFR :
--axitinib (Inlyta® comprimés, 1 mg, 3 mg, 5 mg, 7 mg) ;
--cabozantinib (Cabometyx® comprimés, 20 mg, 40 mg, 60 mg) ;
--pazopanib (Votrient® comprimés, 200 mg, 400 mg) ;
--sorafenib (Nexavar® comprimés, 200 mg) ;
--sunitinib (Sutent®gélules, 12,5 mg, 25 mg, 50 mg).

Le lenvatinib (Lenvima®) et le tivozanib (Fotivda®), anti-VEGFR indiqués dans les cancers du rein mais non remboursables en France, ne sont pas traités dans cette recommandation : ils font uniquement l’objet d’un point d’information à la fin de cette recommandation.

Les molécules concernées par ces recommandations sont les inhibiteurs de la voie Hedgehog représentés actuellement par le vismodégib. Le sonidégib, un deuxième inhibiteur de la voie Hedgehog, a obtenu une autorisation de mise sur le marché pendant l’élaboration de ces recommandations. Il n’a pas été intégré dans le périmètre de ces recommandations du fait de sa non-commercialisation à ce jour. Ces médicaments sont utilisés en traitement des carcinomes basocellulaires.

• Consulter la recommandation "Médicaments ciblant BRAF en monothérapie : vémurafénib, dabrafénib - Médicaments ciblant BRAF ou MEK en association : vémurafénib + cobimétinib (...)"
• Consulter la rubrique "Recommandations sur la prévention et la gestion des effets indésirables des anticancéreux par voie orale"

Les molécules concernées par ces recommandations sont les inhibiteurs de protéine kinase (IPK) ciblant BRAF utilisés soit en monothérapie (dabrafénib et vémurafénib) soit en association à un inhibiteur de protéine kinase ciblant MEK (dabrafénib + tramétinib et vémurafénib + cobimétinib). Ces médicaments sont utilisés dans le traitement des mélanomes métastatiques avec mutations BRAF.

• Consulter la recommandation "Médicaments inhibiteurs de la voie Hedgehog : vismodégib"
• Consulter la rubrique "Recommandations sur la prévention et la gestion des effets indésirables des anticancéreux par voie orale"

Les molécules concernées par ces recommandations sont les inhibiteurs de protéine kinase ciblant ALK : crizotinib et céritinib. Ces médicaments sont utilisés comme traitements des cancers du poumon non à petites cellules avec anomalies d’ALK.

• Consulter la recommandation "Médicaments ciblant EGFR : erlotinib, géfitinib, afatinib"
• Consulter la rubrique "Recommandations sur la prévention et la gestion des effets indésirables des anticancéreux par voie orale"

Les molécules concernées par ces recommandations sont les inhibiteurs de tyrosine kinase ciblant EGFR : erlotinib, géfitinib et afatinib. Ces traitements sont utilisés comme traitements des cancers du poumon non à petites cellules avec mutations activatrices de l’EGFR. L’erlotinib est également utilisé dans le traitement des formes localement avancées ou métastatiques du cancer du poumon non à petites cellules, sans mutation de l’EGFR, après échec d’au moins une ligne de chimiothérapie.

• Consulter la recommandation "Médicaments ciblant ALK : crizotinib, céritinib"
• Consulter la rubrique "Recommandations sur la prévention et la gestion des effets indésirables des anticancéreux par voie orale"
• dernière mise à jour : novembre 2019

• Consultez la seconde recommandation relative aux ITK.
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Le présent rapport est publié en 2023, soit 3 années après sa remise au ministère des Solidarités et de la Santé (devenu ministère de la Santé et de la Prévention) dans le cadre des travaux de la réforme des autorisations d’activité de soins, dont les décrets et arrêté encadrant l’activité de soins de traitement du cancer soumise à l’autorisation de l’agence régionale de santé sont parus le 26 avril 2022.

Ce référentiel est organisé en trois parties :

• les principes organisationnels des Organisations hospitalières interrégionales de recours en oncologie pédiatrique (OIR),
• leurs missions revisitées par rapport à celles définies dans l’appel à candidatures INCa de 2010
• l’organisation pratique des OIR.

Cette expertise sanitaire s’inscrit dans une des priorités de la stratégie décennale de lutte contre les cancers dont une des mesures est de modéliser, structurer, mettre en place sur l’ensemble du territoire une organisation du suivi à long terme (SLT) des patients guéris d’un cancer survenu pendant l’enfance ou l’adolescence ou chez de jeunes adultes. L’objectif est de prévenir et limiter la survenue des séquelles, mais aussi d’assurer, via un accès équitable et adapté à un SLT, les soins et l’accompagnement nécessaires aux patients présentant des complications ou séquelles liées au cancer et aux thérapeutiques.
Les principes organisationnels de ce rapport constituent une première étape visant à identifier les principales orientations qui seront proposées au ministère chargé de la santé et à l’ensemble des acteurs de la cancérologie et de la santé pour organiser le SLT.

Les nouvelles missions des Réseaux régionaux de cancérologie, publiées via l’instruction n° DGOS/R3/INCA/2019/248 du 02 décembre 2019 relative à l’évolution des missions des réseaux régionaux de cancérologie, portent sur les 4 axes suivants :

- Contribuer à la coordination de l'organisation régionale de l’offre de soins en cancérologie et à sa lisibilité

- Promouvoir la qualité et la sécurité des traitements des patients atteints de cancer

- Développer l’expertise et l’expérimentation de projets communs innovants et accompagner les évolutions de l’offre de soins

- Contribuer à l’information et à la formation des acteurs, des patients et de leurs proches sur le parcours de santé en cancérologie

La remise aux patients d’un Programme personnalisé de soins (PPS) constitue une des mesures transversales de qualité dans le dispositif d'autorisations des établissements de santé pour la pratique de la cancérologie et fait l’objet d’un suivi, au sein des établissements autorisés, par les ARS et par l’Institut national du cancer (INCa). Inscrit dans une vision globale et intégrée du parcours de soins, le PPS doit aujourd’hui évoluer afin de permettre de prendre en compte l’ensemble des besoins de la personne malade en préservant ainsi la continuité de ses soins et sa qualité de vie.

La mise en place du dispositif d’annonce est l’une des conditions transversales de qualité que tout établissement de santé doit appliquer pour être autorisé à traiter le cancer. Plus de dix ans après sa formalisation, force est de constater que son déploiement demeure très hétérogène. De plus, le dispositif d’annonce tel qu’il existe actuellement ne prend pas assez en compte l’articulation avec la médecine de ville, notamment en ce qui concerne la circulation d’information entre professionnels.

Ce document décrit donc les propositions d’évolution du dispositif d’annonce étape par étape. Il précise le contenu de chacune d’elles ainsi que les outils à disposition des professionnels pour les aider dans leur pratique quotidienne et permettre un meilleur accompagnement des patients et une coordination renforcée entre les professionnels.

Ce document propose un référentiel de détection, d’évaluation, d’orientation et d’accompagnement des patients atteints de cancer en souffrance psychique. Son objectif est d’une part d’aider les professionnels (pratiquant en établissement ou en ville, spécialistes des soins psychiques ou non) à détecter et évaluer les besoins des patients en situation de souffrance psychique présente ou potentielle ; d’autre part de renforcer la qualité de l’organisation de ces soins psychiques.

En complément de textes réglementaires déjà fournis en normes encadrant la RCP en cancérologie, le présent référentiel entend guider les professionnels et les institutions concernés dans la définition et le champ d’application des RCP, dans le fonctionnement pratique d’une RCP et dans le déroulé du passage d’un dossier en RCP.

Une actualisation de ce document a été faite en décembre 2023, permettant de garantir l’implication des expertises nécessaires à la discussion pluridisciplinaire pour les différentes pathologies. Elle vise également à assurer son alignement avec les exigences de la nouvelle réforme des autorisations.

Cette actualisation concerne essentiellement la composition des quorums (pages 33, 34 et 35) :

• pour le quorum des RCP standard hors hématologie : la présence du chirurgien est obligatoire au même titre que les oncologues et les radiothérapeutes ;
• pour le quorum des RCP de recours en hématologie organisées par un établissement mention B pour les TMSC : la présence ou l’avis du pharmacien référent en biothérapies est recommandé ;
• pour le quorum des RCP de recours concernant le digestif et le thoracique : des précisions sont apportées concernant le spécialiste d’organe afin d’être en cohérence avec les décrets des autorisations.

Certains ajustements relevant de l’organisation logistique des RCP permettent par ailleurs d’apporter plus de souplesse aux établissements organisateurs. Ils sont reportés en pages 24, 30 et 41 de ce document.

Ce document présente les conclusions du groupe d'experts sur la stratégie de tests à mettre en œuvre chez les patients atteints de mélanome cutané ou muqueux pour une stratégie de soin optimale à tous les stades de la maladie (considérant les données disponibles au jour de la rédaction du document - juin 2023). Il s'adresse à tous les prescripteurs de tests moléculaires pour guider le choix des tests à réaliser pour leurs patients (oncologue, dermatologue ou autre clinicien) et aux praticiens qui réalisent ces tests (anatomopathologistes et biologistes).

Consulter le thésaurus de ce document.

La caractérisation moléculaire de la tumeur est désormais un critère déterminant dans le choix de la stratégie thérapeutique, en particulier pour les mélanomes cutanés ou muqueux. Elle permet de restreindre la prescription d’un certain nombre de traitements aux seuls patients susceptibles d’en bénéficier et ainsi de réduire le nombre de traitements inutiles, toxiques et coûteux. La multiplication des biomarqueurs, de natures différentes, et le nombre croissant des AMM et des essais cliniques conditionnés à la recherche d’un biomarqueur rendent la stratégie de testing complexe. Il faut pouvoir rechercher l’ensemble des biomarqueurs qui permettront aux patients d’avoir accès à la meilleure prise en charge possible et de ne pas induire de perte de chance, dans un délai compatible avec cette prise en charge, tout en optimisant l’utilisation de la quantité de tissu tumoral disponible.

Ces recommandations présentent la stratégie de tests à mettre en place chez les patients atteints d’un mélanome cutané ou muqueux pour une prise en charge optimale à tous les stades de la maladie.

Consulter la synthèse de ce document.

L'objectif principal de l'étude est d'estimer l'impact budgétaire (au global et par postes de dépenses) de différents scénarios de mise en œuvre de l'APV en France métropolitaine chez les
femmes de 30 à 65 ans par rapport à un scénario de référence correspondant à la stratégie de dépistage actuelle. L'impact budgétaire est établi sur un horizon temporel de 5 ans. Celui-ci est
estimé séparément pour les dépenses de santé remboursées par le régime général de !'Assurance maladie, le reste à charge (patientes ou assurances complémentaires), et les dépenses de
fonctionnement des CRCDC.

Un objectif secondaire est de déterminer l'impact des différents scénarios sur les ressources de soins consommées sur l'horizon temporel (consultations, examens), et sur la part de femmes avec une lésion du col de l'utérus diagnostiquée à l'issue du dépistage.

Sur la base des travaux de phase 1 et des organisations déployées à l'étranger, sont proposés pour la situation française plusieurs scénarios sous forme d'options indépendantes et
potentiellement complémentaires pour un objectif d'évolution du programme à moyen et long terme au regard des objectifs du programme national de dépistage organisé français : faire augmenter la participation, diminuer les inégalités, améliorer la qualité du suivi, améliorer la qualité des pratiques et développer une assurance qualité pour ce programme.

L'Institut  national  du  cancer  (INCa)  a  souhaité  interroger  l'organisation  des programmes de dépistage du cancer du col de l'utérus par test HPV-HR et par auto­ prélèvement à l'étranger,
afin d'identifier les scénarios d'évolution possible les plus cohérents et efficients de la structuration du dispositif français dans le cadre du passage au test HPV-HR.

L'Institut national du cancer a souhaité interroger l'organisation des programmes de dépistage du cancer du col de l'utérus par test HPV-HR et par auto­prélèvement à l'étranger, afin d'identifier les scénarios d'évolution possibles du programme français les plus cohérents et efficients à court, moyen et long termes.

La conduite de cette étude s'intègre à l'Action 1.12.3 «Simplifier l'accès au dépistage» de la Stratégie décennale de lutte contre le cancer et ses conclusions ont vocation à éclairer les pilotes du programme concernant ses évolutions structurelles possibles à court, moyen et long termes pour lui permettre d'atteindre ses objectifs.

Ce référentiel national a pour objectif de préciser les modalités pratiques de recours aux APV dans la stratégie de dépistage du cancer du col de l’utérus. Ainsi, sont précisées dans ce référentiel les modalités organisationnelles d’utilisation de ce mode de prélèvement alternatif (incluant les différents algorithmes correspondant à la nouvelle procédure d’invitation/relance) et les caractéristiques techniques des dispositifs d’APV et tests HPV-HR utilisables.

Ce document décrit les principaux points de cadrage des échanges, dans le programme de dépistage organisé du cancer colorectal, de la transmission d’informations par les régimes d’assurance maladie à la transmission de résultats par les laboratoires.

La mise à disposition de ce référentiel et son utilisation par les Centres régionaux de coordination des dépistages des cancers (CRCDC) participent à la qualité de la mise en œuvre de ce programme.

Consulter le dossier sur le cancer colorectal.

Ce document (mis à jour en décembre 2021) précise les besoins des structures chargées de la gestion des dépistages organisés des cancers vis-à-vis des régimes d’assurance maladie. Il s’agit d’un recensement de besoins qui porte la cible optimale, sans engagement sur la faisabilité et les délais de réalisation. Les modalités pratiques (notamment les formats de transmission et la fréquence des échanges) sont concrétisées secondairement.

Les échanges doivent s’inscrire dans le cadre d’Interopérabilité des systèmes d’information de santé (CI-SIS), tant sur l’interopérabilité technique, qui porte sur le transport des flux et sur les services garantissant l’échange et le partage des données de santé dans le respect des exigences de sécurité et de confidentialité des données personnelles de santé, que dans l’interopérabilité des contenus métiers, qui permet le traitement des données de santé et leur compréhension par les systèmes d’information en s’appuyant sur un langage commun.

Ils s’effectuent conformément au « règlement général sur la protection des données » (RGPD), qui encadre le traitement des données personnelles sur le territoire de l’Union européenne.

Consulter le dossier sur le cancer du col de l'utérus

Le présent document, publié en août 2022, a été mis à jour en juillet 2024.

Il précise les rubriques de la feuille de demande d’examen accompagnant le prélèvement cervico-utérin pour le dépistage du cancer du col de l’utérus.

Sa mise à disposition et son utilisation par les professionnels de santé s’inscrivent dans un objectif d’amélioration des pratiques professionnelles en anatomo-cytopathologie et participent de la qualité du dépistage, en lien avec les structures en charge de la gestion des dépistages organisés des cancers.

Consulter notre dossier sur le cancer du col de l'utérus

Le présent document constitue le référentiel national des comptes rendus et codes diagnostiques (ADICAP) standardisés pour les examens cytologiques et histologiques réalisés dans le cadre du dépistage du cancer du col de l’utérus.

Les comptes rendus standardisés (CRS) respectent la Terminologie Bethesda 2014 pour la cytologie et la classification OMS 2014 pour les biopsies. Pour chaque diagnostic est indiqué un code ADICAP lié (code dit « directeur »).

La mise à disposition de ce référentiel et son utilisation par les professionnels de santé s’inscrivent dans un objectif d’amélioration des pratiques professionnelles en anatomo-cytopathologie et participent de la qualité des bases de données que constituent les structures en charge de la gestion des dépistages organisés des cancers à partir des informations transmises par les professionnels de santé.

• Consulter le dossier sur le cancer du col de l'utérus